Причины боли в области лица (лицевых болей) - клиника, диагностика, дифференциация

Неврология:

Боли в области лица из-за невралгии тройнигного нерва - болезни Фотергилла

Долгое время заболевание рассматривалось как преимущественно идиопатическое. Исследования последних лет показали, что невралгия второй и третьей ветви развивается вследствие раздражения периферического чувствительного нейрона в области анатомических отверстий, через которые они покидают лицевой череп (f. infraorbitale, f. mentale).

Основными этиопатогенетическими факторами в этих случаях являются сдавление второй или третьей ветви в данных анатомических отверстиях сопутствующей артерией за счет ее смещения или мальформации, а также кистозно-слипчивые процессы, распространяющиеся на эти отверстия. Иногда причиной сдавления является анатомическая узость соответствующих отверстий, однако подобные случаи встречаются реже.

Доказательством вышеизложенного служат результаты оперативного лечения на начальных стадиях болезни, согласно которым компрессия артерией или слипчивым процессом выявляется у подавляющей части пациентов с невралгией второй и третьей ветви, а ликвидация данной компрессии сопровождается полным выздоровлением абсолютного большинства этих пациентов.

Тем не менее следует помнить, что у ряда пациентов невралгия тройничного нерва развивается как следствие ранее перенесенных глазных, оториноларингологиче-ских, стоматологических заболеваний. При них в области концевых разветвлений V нерва формируются различные морфологические изменения (кисты, спайки, утолщения слизистой оболочки пазух и т. д.), являющиеся причиной болевой импульсации.

Своевременная диагностика и лечение данной патологии приводит к выздоровлению большинства этих пациентов, тогда как на поздних этапах (третья стадия заболевания) подобное лечение оказывается уже малоэффективным.

Боли в области лица из-за синдромологических вариантов тригеминальных невралгий

По характеру болевого пароксизма (приступообразность, интенсивность, длительность и др.) они нередко ошибочно диагностируются как болезнь Фотергилла, хотя имеют целый ряд принципиальных отличий.

Этиологическими факторами синдромологических вариантов тригеминальных невралгий являются актуальные патологические процессы с вторичным вовлечением V нерва или его ветвей (опухоли, травмы, инфекции, в том числе герпетические поражения), а клиническая картина представлена различными синдромами, в которых тригеминальные пароксизмы представляют собой лишь один из симптомов заболевания.

Боль в области лица из-за лицевых вегеталгий

Согласно международной классификации головных и лицевых болей, они относятся к группе «кластерных головных болей», хотя принципиально отличаются от других головных и лицевых болей как по механизму возникновения, так и по клиническим проявлениям. Общим этиопатогенетическим ядром лицевых вегеталгий являются поражения различных вегетативных парасимпатических узлов (ганглиопатии) или вегетативных нервов, имеющих многочисленные связи с отдельными ветвями V нерва.

Характеризуются рядом отличительных клинических признаков боли:
— локализация не имеет четких границ, не укладывается в область иннервации какой-либо ветви V нерва;
— длительность: боли имеют практически постоянный характер и при этом могут периодически усиливаться;
— часто болевой пароксизм усиливается в ночное время, отсутствуют триггерные зоны;
— имеется возможность купирования местными анестетиками;
— отмечается резкая выраженность вегетативных проявлений на высоте боли.

В литературе описаны отдельные синдромы лицевых вегеталгии, каждый их которых характеризуется определенными особенностями как локализации боли, так и характером вегетативных проявлений.

Лицевые боли при особых клинико-нозологических форм прозопалгий

Необходимость выделения данной группы обусловлена тем, что в литературе описан целый ряд заболеваний с лицевыми болями, принципиально отличающимися от невралгии тройничного нерва и синдромологических вариантов тригеминальных невралгий.

Подобными отличиями могут быть иные провоцирующие факторы (например, жевание и открывание рта при синдроме Костена), другая продолжительность и интенсивность боли, определенная специфичность локализации и распространения боли для каждого из заболеваний, частое сочетание лицевой и головной боли, возможность возникновения лицевой боли вследствие поражения чувствительных ветвей других черепных нервов.

Таким образом, учет особенностей клинической картины лицевых болей по четырем вышеописанным группам позволяет оптимизировать топическую и частную диагностику лицевых болей различного происхождения. При этом следует учитывать, что невралгия тройничного нерва и лицевые вегеталгии часто развиваются при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении актуальной патологии с первичными клиническими проявлениями синдромологических вариантов тригеминальных невралгий.

Поэтому диагностика заболеваний, проявляющихся лицевыми болями, должна быть комплексной и основываться как на оценке вышеописанных клинических признаков лицевой боли, так и на результатах инструментальных исследований.

- Читать "Признаки невралгии тройничного нерва (болевого тика, болезни Фотергилла) - клинические стадии, диагностика"

Оглавление темы "Поражение тройничного нерва - 5 пары черепных нервов":

Неврология:

Популярные разделы сайта: