Спастичность у детей: причины, диагностика, лечение

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Спастичность у детей: причины, диагностика, лечение

Спастичность относится к характерным проявлениям неврологических заболеваний.

A. Церебральный паралич:
1. Представляет группу расстройств, при которых в антенатальном, перинатальном или раннем неонатальном периодом происходит острое воздействие этиологического фактора, приводящее к повреждению головного мозга и нарушению развития двигательной сферы. Само повреждение при церебральном параличе (ЦП) не прогрессирует, хотя его клинические проявления изменяются по мере роста ребенка.
2. Клинически у этих детей наблюдается отставание в двигательном развитии одной или всех конечностей и сохранение примитивных рефлексов. В связи с этим формируются патологические паттерны позы, моторики и координации.

3. Наиболее частой причиной ЦП является недоношенность. Другие этиологические факторы включают аноксию, травму, ядерную желтуху, инфекцию и генетические нарушения.
4. Частота ЦП составляет 2.0-2.5 : 1000 детей школьного возраста.

5. Выделяют четыре основные формы церебрального паралича (ЦП), варьирующие по степени выраженности клинических проявлений.
а. Спастическая.
б. Дискинетическая (атетоз и др.).
в. Атактическая.
г. Смешанная (включает элементы спастической, дискинети-ческой и атактической форм).

6. Спастическая форма (75% случаев) включает несколько типов нарушений.
а. Спастическая тетраплегия. Вовлекаются все четыре конечности.
б. Спастическая диплегия. Нижние конечности страдают в большей степени, чем верхние.
в. Спастическая гемиплегия. Поражается одна половина тела.
г. Спастическая параплегия. Вовлекаются только нижние конечности (встречается редко).
д. Триплегия. Поражаются три конечности.
е. Спастическая моноплегия. Страдает одна конечность, обычно рука.

7. Атетоз характеризуется колебаниями мышечного тонуса, что приводит тело почти в постоянное движение. Голова редко занимает срединное положение. Проявления атетоза могут быть выражены в разной степени; например, может страдать только одна рука.

Б. Повреждения спинного мозга
В. Церебральная травма или инсульт

II. Патофизиология спастичности:
А. Спастичность представляет собой усиленную рефлекторную реакцию на растяжение мышц. Клинически она проявляется гиперрефлексией, клонусом и сопротивлением пассивным движениям.

Б. Формы спастичности, возникающие при церебральном параличе, повреждениях спинного и головного мозга, инсульте, являются сложными феноменами и не определяются только спастичностью. Также имеет значение нарушение баланса между нисходящими тормозными и активирующими влияниями на мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Лечение спастичности:
A. Методы физической терапии помогают предупредить развитие контрактур, улучшают двигательные функции и повышают восстановительный потенциал.
Б. Ортопедические мероприятия (артродез, остеотомия, теното-мия) используются для лечения контрактур.

B. Медикаментозная терапия с применение баклофена, дантролена натрия и диазепама в некоторых случаях ведет к уменьшению спастичности.

Г. Селективная задняя рнзотомия заключается в избирательном рассечении аномальных задних корешков в целях уменьшения спастичности. В основном этот метод используется при лечении ЦП, хотя описано его применение и при другой патологии (рассеянный склероз, повреждения спинного мозга).

1. Селективная задняя рнзотомия оказывает хороший эффект у правильно отобранных на операцию больных. Прогностически неблагоприятными факторами являются атетоз, изменчивость мышечного тонуса, сохранность первичных рефлексов, а также возраст пациента свыше 17 лет. Благоприятны в прогностическом плане изолированная спастическая диплегия, отсутствие в анамнезе ортопедических вмешательств или их минимальный объем,сохранный интеллект и младший возраст.

2. Оптимальным является проведение операции в ранние сроки. Патологическая активность, наблюдающаяся при ЦП, нарушает развитие нормальных двигательных и позных паттернов и в то же время способствует формированию аномальных поз и моторики. Произведенная вовремя операция позволяет прервать этот круг и увеличивает возможности формирования нормальных двигательных функций.

3. При тщательном отборе больных в 80% случаев можно ожидать хороших и отличных результатов операции.

Д. Билатеральная дорсальная рнзотомня (С1-СЗ) применяется для устранения тонических шейных рефлексов и приводит к уменьшению спастичности и улучшению функции верхних конечностей. При распространении вмешательства на уровни С4, С5 и С6 у 50% больных развиваются серьезные дыхательные нарушения.

- Читать "Синдром TORCH у детей. Токсоплазмоз: причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Детская неврология":