Ведение больных с травмой спинного мозга у детей. Рекомендации

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Ведение больных с травмой спинного мозга у детей. Рекомендации

А. Дыхание при травме спинного мозга:
1. Вначале может потребоваться интубация. Больным с травмами верхнешейного отдела бывает необходима постоянная искусственная вентиляция легких, что является этической дилеммой. При поражении шейного отдела ниже уровня С4 больных обучают технике использования диафрагмального дыхания, с неплохим эффектом.
2. Часто нарушается кашлевой рефлекс. В этих случаях для профилактики пневмонии требуется активный туалет бронхолегочной системы (аспирация, физиотерапия, постуральный дренаж).

Б. Желудочно-кишечный тракт при травме спинного мозга:
1. Характерно развитие паралитической непроходимости кишечника. Лечение включает периодическую эвакуацию содержимого при помощи назогастрального зонда и, по показаниям, заместительное парентеральное введение жидкости, KCL и HCL. Синдром может развиться отсроченно, через 24-48 часов, и сохраняться на протяжение недель. Полезно использование метоклопрамида (церукала).
2. Пептические язвы желудка развиваются в результате стресса. Их профилактика достигается ранним назначением блока-торов Н2- рецепторов и сукралфата.
3. Питание. Необходимо как можно раньше обеспечить больного питанием. При нарушениях работы кишечника начинают парентеральное введение всех необходимых веществ.
4. Контроль за работой кишечника предполагает использование слабительных препаратов и суппозиториев, либо методов стимуляции.

В. Нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга:
1. Первоначально может быть установлен постоянный катетер. Имеется вероятность острого развития такой ситуации, когда переполненный мочевой пузырь опорожняется не до конца, либо вагусного криза с брадикардией или даже остановкой сердца.
2. При длительном ведении больного эффективны регулярные катетеризации мочевого пузыря.

Г. Пролежни при травме спинного мозга:
1. Профилактика. Частые перемены положения, повторный туалет кожных покровов, тщательный уход со стороны медицинского персонала, пневматические матрацы, использование функциональных ротационных коек.
2. Лечение. Исключение воздействия механических факторов (давления), частый туалет кожи и внимательное отношение к питанию больного в большинстве случаев оказываются достаточными для ликвидации пролежней.
3. Хирургическое лечение показано для возникших в местах сдавления язв, имеющих большие размеры, распространяющихся на мышцы и кости, либо не поддающихся консервативному лечению. Операция должна рассматриваться как крайняя мера.

Д. Спастичность при травме спинного мозга:
1. Утрата корковых ингибирующих влияний приводит к повышению рефлекторной активности ниже уровня поражения и, как следствие, к сухожильной гиперрефлексии, спастичности и клонусам. Основное отрицательное последствие спастичности-развитие контрактур.
2. Уменьшению спастичности и профилактике контрактур способствует активная физическая терапия (лечебная гимнастика).
3. Дополнительно назначаются лекарственные препараты (баклофен, диазепам, дантролен).

Е. Хирургическое лечение при травме спинного мозга. Оперативное вмешательство редко применяется у больных со спинно-мозговыми травмами. Однако часто требуется иммобилизация, которая достигается использованием циркулярных корсетов, корсета Минервы или скелетного вытяжения.

Ж. Реабилитация в специальных центрах обеспечивает максимальное восстановление функций. После достижения медицинской стабилизации состояния пациента его следует как можно раньше направлять в реабилитационный центр.

Поскольку травма спинного мозга не очень типичны для детей, необходимо анализировать сопутствующие патологические состояния, если таковые имеются. Известно много процессов, ведущих к нестабильности в шейном отделе позвоночника и повышающих риск повреждения спинного мозга при травме.

A. Аномалии развития зубовидного отростка аксиса (второго шейного позвонка), начиная от аплазии (полного отсутствия) до самостоятельной зубовидной кости (верхушка зубовидного отростка отделяется от его основания).
Б. Синдром Дауна.
B. Синдром Клиппеля-Фейля (врожденное слияние большинства шейных позвонков).
Г. Синдром Моркио

Д. Нейрофиброматоз
Е. Незавершенный остеогенез

Ж. Спондилоэпнфизарная дисплазия (СЭД):
1. СЭД врожденная. Наследуемое по аутосомно-доминантному типу заболевание, проявляющееся низким ростом за счет укорочения туловища, задержкой окостенения тел позвонков и проксимальных частей бедренных костей. У одной трети детей наблюдается гипоплазия зубовидного отростка аксиса, что сопряжено с риском неврологических осложнений.
2. СЭД поздняя. Наследуемое по Х-сцепленнму рецессивному типу заболевание, поражающее позвоночник.
3. Ревматоидный (ювенильный) артрит сочетается с большим числом аномалий шейного отдела позвоночника. Наблюдаются подвывихи (часто-атлантоаксиальные) и зубовидный отросток типа "сердцевины яблока" (вследствие эрозии).

- Читать "Периферические невропатии: болезнь Шарко-Мари-Тута"

Оглавление темы "Детская неврология":