Апоплексическая кома, возникшая на почве кровоизлияния, чаще появляется днем после значительного физического напряжения или воздействия других стрессорных факторов. Как правило, она является осложнением гипертонической болезни, других форм гипертензивных состояний, атеросклероза, разнообразных васкулитов. Геморрагическому инсульту иногда предшествуют головная боль, головокружение, звон в ушах, онемение конечностей, изменения зрения, тошнота и рвота, как это наблюдается во время гипертонического криза.

Потеря сознания возникает внезапно, иногда она сопровождается моторным возбуждением. Лицо больного приобретает багрово-красный цвет, кожа влажная, сосуды на шее расширены, пульсируют, наблюдаются "плавающие" движения глазных яблок. Рот обычно полуоткрыт. Дыхание шумное с храпением (respiratio stertorosa), возможны расстройства глотания. Наблюдается задержка мочи или, напротив, непроизвольное мочеиспускание. Артериальное давление повышено, нередко имеется брадикардия. Температура вначале снижена, а позднее становится субфебрильной.

Могут наблюдаться явления раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц и др.), особенно в случае кровоизлияния под оболочки мозга. В соответствии с областью поражения мозговой ткани возникают расстройства движений (парезы и параличи) и чувствительности. Прорыв крови может происходить в желудочки мозга. В подобных случаях возникают короткие приступы сильного тонического спазма мышц в парализованных конечностях, часто появляются общее возбуждение, учащение пульса и дыхания. Предполагается, что спазмы обусловлены повреждением обширных областей головного мозга и растормаживанием центров спинального автоматизма; прогностически они являются крайне неблагоприятным признаком.

Апоплексическая кома, развивающаяся вследствие ишемии мозга, возникает обычно как результат тромбоэмболии, при атеросклерозе мозговых сосудов, а также при ревматизме, септическом эндокардите, инфаркте миокарда, аритмиях. Ишемический инсульт обычно формируется постепенно, и ему предшествуют неоднократно повторяющиеся транзиторные расстройства мозгового кровообращения в форме кратковременных головокружений, преходящих двигательных и сенсорных расстройств, нарушения речи, обмороков. Цереброишемическая кома проявляется спутанностью сознания, бледностью кожных покровов, брадикардией и артериальной гипотензией, редким поверхностным дыханием.

Возможны мерцательная аритмия и появление сердечно-сосудистой недостаточности. Как и при геморрагическом инсульте, на фоне параличей может развиться общее двигательное возбуждение. Для геморрагического инсульта характерно появление крови в цереброспинальной жидкости, а для ишемического инсульта типично увеличение свертываемости крови.

Клиническая картина и исход апоплексической комы могут значительно варьировать в зависимости от причины основного страдания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни сердца и т.д.), характера патологического процесса, непосредственно вызвавшего кому (кровотечение, тромбоз, эмболия), локализации зоны поражения мозга (кора, подкорковые структуры, мозжечок и др.), распространенности процесса и калибра пораженного сосуда, числа очагов поражения (единичные и множественные), повторяемости поражений (первичные и повторные) и т.д.

- Читать далее "Уремическая кома. Причины и клиника уремической комы"