Иммуногистохимические исследования кожи показали, что при остром и хроническом АтД выявляют в основном CD3+ CD4+ CD45RO+ Т-лимфоциты памяти. Эти клетки экспрессируют также молекулы CD25 и HLA-DR. Кроме того, почти все Т-лимфоциты, инфильтрирующие зоны поражения, экспрессируют высокий уровень CLA — лиганда для адгезивной молекулы сосудов Е-селектина. Эндотелиальные клетки сосудов в зоне поражения экспрессируют высокий уровень Е-селектина. Тучные клетки, моноциты, клетки Лангерганса, кератиноциты служат источниками ИЛ-1 и ФНО-ot, индуцирующих экспрессию Е-селектина.

Мишенью Е-селектина являются CLA Т-лимфоциты в зоне кожного воспаления. Более того, в процесс миграции Т-лимфоцитов в зону воспаления вовлекается взаимодействие между молекулами VCAM-1 и VLA-4. Клетки Лангерганса в эпидермисе и дерме пациентов с АтД экспрессируют молекулы CD16, CD36, HLA-DR и способны активировать CD4 Т-клетки.

Атопический дерматит манифестирует в раннем детском возрасте и к 5 годам развивается у 90% пациентов. У детей младше 2 мес заболевание начинается крайне редко, возможно, ввиду незрелости иммунного ответа в этом возрасте. Прогнозировать дальнейшее течение АтД трудно, и данные разных авторов противоречивы. В основном больше чем у 50% детей, у которых АтД манифестирует в первые 2 года жизни, сохраняются симптомы заболевания и во взрослом состоянии. Диагностика АтД основана на определении ряда симптомов: основных и дополнительных.

Основные симптомы атопического дерматита:
• Зуд.
• Поражение лица и разгибательных поверхностей конечностей у детей.
• Лихенификация в сгибательных участках конечностей.
• Хронический рецидивирующий дерматит.
• Другие атонические заболевания в анамнезе у пациента.

• Отягощенный семейный анамнез. Дополнительные симптомы АтД.
• Ксероз.
• Инфекционные поражения кожи.
• Дерматиты конечностей.
• Ихтиоз.

• Гиперисчерченность ладоней.
• Себорейная экзема.
• Экзема соска у женщины.
• Белый дермографизм.

В дополнение к этим симптомам в исследовательских целях вычисляют различные индексы: SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis) или EASI (Eczema Area and Severity Index). Принципиальными для диагностики являются симптомы зуда, рецидивирующее течение, типичная морфология и локализация кожного поражения, анамнез атопического заболевания.

• Острый атопический дерматит характеризуется интенсивным зудом, эритематозными папулами, экскориациями, появлением везикул и серозного экссудата.
• Подострый атопический дерматит характеризуется эритемой, экскориациями, папулами.
• Для хронического атопического дерматита характерно утолщение кожи с лихенификацией и фиброзными папулами. У пациентов с хроническим АтД возможны все три типа кожных поражений.

У грудных детей первоначально вовлекается лицо, волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей. Паховая зона обычно не затронута. Поражение в паховой зоне может быть вторичным за счет инфицирования Candida, У детей раннего возраста с АтД, наоборот, обычно поражается межъягодичная область.

Все пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенную чувствительность кожи к инфекциям, таким, как герпес, моллюск, папилломавирусы. Суперинфекция может быть причиной обострения АтД. У таких больных чаще выявляют Trichophyton rubrum. При преимущественном поражении головы и шеи обнаруживают ассоциацию с инфекцией Pityrosporum ovale. Многочисленные исследования показали роль Staphylococcus aureus при АтД и высокую степень колонизации кожи этими возбудителями.

У 80-85% больных атопическим дерматитом выявляют сенсибилизацию к пищевым и ингаляционным аллергенам, что предполагает важную роль аллергенов в инициации этого заболевания.

- Читать далее "Классификация атопического дерматита. Диагностика атопического дерматита"