Более тяжелая форма токсико-аллергического поражения кожи при ЛА — синдром Стивенса-Джонсона, который может возникнуть как самостоятельное заболевание либо как развитие и утяжеление МЭЭ у некоторых больных. Заболевание начинается внезапно с резкого подъема температуры, боли в суставах, головной боли, озноба.

Поражение кожи может быть ранним или возникать на 4-6-е сутки после начала лихорадки. Кожные проявления характеризуются буллезными высыпаниями с одновременным поражением слизистых оболочек рта, глаз, мочеполовой системы (стоматит, уретрит, вульвовагинит, ринит, конъюнктивит), в тяжелых случаях вплоть до изъязвления роговицы. Характерно появление множественных везикулезных и буллезных высыпаний, отличительные признаки которых — пузыри различной величины с напряженным покровом и групповым расположением на кистях, стопах, в межпальцевых промежутках.

В типичных случаях поражение может затрагивать от 10 до 40% поверхности кожи. Симптом Никольского (отслойка эпидермиса при надавливании на визуально не измененную кожу) отрицателен. По сравнению с синдромом Лайелла прогноз сравнительно благоприятный.

Синдром Лайелла (Lyell, 1956)

Синдром Лайелла, или токсический эпидермальный некролиз, — это острая, тяжелая, угрожающая жизни аллергическая реакция, характеризующаяся буллезным поражением кожи и слизистых оболочек, эпидермальным некролизом и отслойкой кожи. Внешне пациенты напоминают ожоговых больных, а поражения кожного покрова могут достигать 80-90%. Высыпания чаще начинаются с лица, быстро распространяясь на грудь, спину и конечности. Образующиеся крупные пузыри имеют дряблую поверхность, легко вскрываются и отслаиваются. На кистях и стопах эпидермис отслаивается в виде «перчаток» и «носков».

Характерно слияние элементов и образование огромных булл. На местах вскрытия пузырей после отторжения кожи остаются обширные, резко болезненные, кровоточащие поверхности, напоминающие ожоги III степени. В этих участках происходит пропотевание жидкости. Неотторгнувшийся эпидермис выглядит как гофрированная бумага.

Характерен положительный симптом Никольского и симптом АсбоХансена (при надавливании на пузырь его размеры увеличиваются в связи с отслойкой эпидермиса по периферии волдыря). Поражения слизистых оболочек возникают одновременно с кожными проявлениями и носят эрозивно-язвенный характер.

Синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона и МЭЭ объединены термином острые токсико-аллергические реакции (ОТАР). Этот симптомокомплекс, развивающийся на фоне приема препарата в терапевтической дозе, основан на иммунных и неиммунных механизмах развития и протекает в виде тяжелых токсидермий и буллезных дерматитов. Для ОТАР характерно острое начало, выраженная интоксикация, быстрое прогрессирование поражения кожи и слизистых оболочек, поражение внутренних органов различной степени выраженности.

Синдром Лайелла — самая тяжелая форма буллезного поражения кожи. Перед его развитием, как правило, проявляются стадии МЭЭ и/или синдрома Стивенса-Джонсона, симптомы которых длятся от нескольких часов до нескольких дней. Именно поэтому большинство авторов считают, что эти синдромы являются стадиями одного процесса различной степени тяжести.

- Читать далее "Проявления лекарственной аллергии. Осложнения лекарственной аллергии"