У пациентов с крапивницей почти в 50% случаев развивается ангиоотек, тогда как изолированный ангиоотек выявляют у 10% больных. Ангиоотек может быть обусловлен гиперчувствительностью к лекарственным средствам, пищевым продуктам, укусам и ужалениям насекомых.

Ангиоотеки могут локализоваться в области губ, языка, шеи, лица, глотки, гортани, кистей, стоп; поражение может затрагивать слизистые оболочки. Цвет кожи над ангиоотеком не изменен либо имеет розовый оттенок; зуд бывает редко, чаще беспокоят чувство напряжения, распирания или даже боли. Сохраняются отеки до 24-48 ч. В отличие от крапивницы, при которой поражается сосочковый слой, ангиоотек затрагивает ретикулярный слой дермы. В месте отека повышается проницаемость подслизистых и подкожных капилляров и венул.

Помимо ангиоотеков, обусловленных гиперчувствительностью, существуют неаллергические ангиоотеки. В этом случае у больных выражены наследственно обусловленные абсолютный или относительный дефициты Cl-ингибитора (соответственно наследственный ангионевротический отек типов 1 и 2) либо при ангиоотеке тина 3 уровень и функция С1-ингибитора не изменены. При наследственном ангионевротическом отеке (НАО) клинические проявления отека отличаются более плотной консистенцией, безболезненные, без зуда и часто локализуются на одном и том же месте. Развиваются отеки медленно (в течение 12-36 ч) и исчезают постепенно (за 2-5 сут). Лечение блокаторами Н1-рецепторов гистамина и глюкокортикоидами малоэффективно. Для купирования отеков применяют свежезамороженную плазму, содержащую С1-ингибитор, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты. Для профилактики отеков используют андрогены (даназол, станазол, метилтестостерон).

Диагностика крапивницы

Основной элемент крапивницы — волдырь, возникающий как проявление местного отека сосочкового слоя дермы. Для него характерны:
• в большинстве случаев кожный зуд, иногда — жжение;
• ограниченный отеком кожи, варьирующий по размеру и форме;
• гиперемия;
• полное разрешение в период до 24 ч (от нескольких минут до нескольких часов);
• возникновение на любом участке кожи.

Чтобы выяснить причину возникновения крапивницы, характер течения, а также выявить триггерные факторы, необходимо собрать анамнез и оценить:
• наличие зуда; типичных уртикариев, длительность их сохранения на одном месте, бесследное их исчезновение при надавливании или растяжении кожи; связь с приемом лекарственных средств, пищевых продуктов, биологически активных добавок; наличие ужалений, инфекционных заболеваний и т.д., а также отсутствие пигментации. Необходимо оценить эффективность блокаторов H1-рецепторов гистамина;
• при аллергической крапивнице — наличие отягощенного аллергоанам-неза, в том числе других аллергических заболеваний, и роль различных аллергенов.

Лабораторная диагностика крапивницы

Включает значительное количество исследований, необходимых для выявления этиологического фактора.
Помимо общеклинических исследований, проводят определение антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, ревмопробы, паразитологическое и вирусологическое исследования (на вирусы гепатита В и С, ВИЧ), пробу на Н. pylori, выявляют хронические очаги инфекции.

Инструментальные исследования включают УЗИ пищеварительного тракта, щитовидной железы, по показаниям — рентгенографию пазух носа и т.п.
Для диагностики аллергической крапивницы в период ремиссии необходимо провести кожные тесты с аллергенами, кожный тест с аутосывороткой, выявить аллергенспецифические IgE-антитела in vitro. Для диагностики уртикарного васкулита осуществляют биопсию кожи из очага поражения. В целом объем исследований может быть расширен или сокращен в зависимости от степени расшифровки этиологии заболевания и эффективности проводимого лечения.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"