Активированное частичное тромбопластиновое время - АЧТВ. Протромбиновое время

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Активированное частичное тромбопластиновое время - АЧТВ. Протромбиновое время - ПВ

Активированное частичное тромбопластиновое время. Частичное (парциальное) тромбопластиновое время, определяемое в клинической лаборатории, фактически является АЧТВ. Этот тест оценивает инициацию свертывания на уровне фактора XII на протяжении последующих этапов до конечной точки образования окончательного сгустка.

Этот тест не измеряет факторы VII, XIII или антикоагулянты. В нем используется контактный активатор (кремнезем, каолин) в присутствии кальция и фосфолипида. Поскольку в разных лабораториях этот тест выполняется с разными реагентами и разными лабораторными инструментами, нормальный АЧТВ имеет более высокий межлабораторный разброс по диапазону, чем ПВ.

Протромбиновое время. Протромбиновое время позволяет оценить внешний путь свертывания после активации свертывания тканевым фактором (тромбопластином) в присутствии кальция. ПВ не увеличено при дефиците факторов VIII, IX, XI или XII. В большинстве лабораторий нормальное ПВ составляет 10-13 с. ПВ стандартизировано по международному нормализованному отношению (MHO), что позволяет сравнивать данные, полученные в разных лабораториях с разными инструментами. MHO используется для определения аналогичной степени антикоагуляции с препаратами типа варфарин (кумадин).

Тромбиновое время позволяет оценить финальный этап каскада свертывания, в котором фибриноген превращается в фибрин. Нормальное тромбиновое время в разных лабораториях варьирует в пределах 11-15 с. Удлинение тромбинового времени свидетельствует о сниженном уровне фибриногена (гипофибриногенемия или афибриногенемия), о дисфункции фибриногена (дисфибриногенемия) или о наличии веществ, препятствующих полимеризации фибрина, например гепарина или ПДФ.
Если потенциальной причиной для удлинения тромбинового времени является контаминация гепарином, необходимо выполнить тест на определение рептилазного времени.

Рептилазное время. Для определения рептилазного времени используется змеиный яд для свертывания фибриногена. В отличие от тромбинового времени рептилазное время нечувствильтельно к гепарину и пролонгируется только при снижении количества фибриногена или при наличии дисфункционального фибриногена и ПДФ. Таким образом, если тромбиновое время удлинена, а рептилазное нормальное, то это пролонгирование вызвано гепарином и не свидетельствует о присутствии ПДФ, уменьшении концентрации или дисфункции фибриногена.

Микст-тесты. Если обнаружено не поддающееся объяснению удлинение ПВ, АЧТВ или тромбинового времени, обычно выполняется микст-тест. К плазме пациента добавляется нормальная, плазма, и повторяется тест на определение АЧТВ или ПВ. Корригирование ПВ или АЧТВ в такой смеси с нормальной плазмой в пропорции 1:1 свидетельствует о дефиците фактора свертывания поскольку 50 % свертывающих белков достаточно, чтобы получить нормальное ПВ или АЧТВ. Если. время свертывания не корригируется или корригируется лишь частично, это говорит о присутствии ингибитора.

При тестировании в больнице наиболее распространенной причиной такого результата является загрязнение образца гепарином. Присутствие гепарина в образце можно подтвердить или исключить тестами на тромбиновое и рептилазное время, как отмечалось выше. Если микст-тесты не корригируют время или дают более пролонгированный результат, а у пациента клинически отмечается кровотечение, то можно заподозрить присутствие ингибитора (антитела, направленного против) конкретного фактора свертывания, чаще всего фактора VIII, IX или XI. Отсутствие симптомов кровотечения у пациента при пролонгированных АЧТВ и микст-тестах может свидетельствовать о присутствии волчаночноподобного антикоагулянта. Такие пациенты обычно имеют удлиненное АЧТВ, у них нет кровотечения и может наблюдаться клиническая предрасположенность к чрезмерному свертыванию.

- Читать "Анализ фактора свертывания крови. Определение агрегации тромбоцитов"

Оглавление темы "Коагулопатии у детей":