а) Cryptococcus neoformans. Клиническая картина. Легочная инфекция проявляется как первичный криптококкоз легких или обычно как компонент диссеминированной инфекции, осложняющей криптокковый менингит. Первый имеет такую же клиническую картину, как другие респираторные инфекции.

Диагностика криптококкоза. Осуществляется с помощью прямого окрашивания возбудителя в мокроте, БАЛ или СМЖ. Криптококковый антиген (Cr Ag) в высоких титрах в крови указывает на диссеминацию, но при первичном легочном заболевании является обычно отрицательным. В этом случае CrAg в жидкости БАЛ является достоверным тестом.

Лечение криптококкоза. Лечение проводится внутривенно липосомальным амфотерицином и флуцитозином при менингите и диссеминированной заболевании или высокими дозами флюконазола при ограниченном легочном заболевании. В общем, ВААРТ следует начинать как можно быстрее, хотя вероятность ВСВИ выше при раннем начале ВААРТ.

б) Аспергиллез у ВИЧ инфицированных больных. Аспергиллез относительно редко встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению со случаями тяжелого иммунодефицита другой этиологии. Обычно возникает при сильной иммуносупрессии (количество в крови СD4-клеток <50 клеток/мкл). Он также связан с нейтропенией на фоне приема лекарственных препаратов, например ко-тримоксазол или зидовудин; или применения системных глюкокортикостероидов. Диагностика базируется на клинической картине плюс на рентгенологических признаках с выделением Aspergillus из биоптата ткани легкого или без него. Диагностическая целесообразность определения галактоманнана в крови или легких еще не установлена у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Лечение такое же, как у других пациентов, причем вориконазол или липосомальный амфотерицин В являются терапией выбора.

в) Candida у ВИЧ инфицированных больных. Кандидозная инфекция трахеи, бронхов и легких редко встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов. Хотя Candida часто выделяется из мокроты, это обычно представляет собой колонизацию ротоглотки.

г) Эндемические грибы у ВИЧ инфицированных больных. Histoplasma, Coccidioides, Blastomycoses, Paracoccidioides и Penicillium редко вызывают инфекцию в Великобритании; хотя их возможность следует рассматривать у пациентов с глубокой иммуносупрессией, посещающих другие страны, где эти грибы являются эндемическими. Обычно проявляются диссеминированной, а не изолированной легочной инфекцией. Как при криптококковой инфекции, пациенты имеют разнообразные кожные поражения. Обычно посев биоптата является положительным. Лечение следует проводить под контролем специалиста, хотя в экстренном случае эффективен внутривенный амфотерицин В.

д) Вирусные инфекции. Внебольничные вирусные инфекции, включая грипп А и В, с одинаковой частотой встречаются у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов.

1. Цитомегаловирус. Симптомы обычно неспецифические, но могут симулировать ПЦП.

ЦМВ выделяется из жидкости БАЛ у 50% пациентов с низким количеством CD4-клеток, но менее 5% этих пациентов имеют истинную ЦМВ-пневмонию. Для окончательного диагноза ЦМВ пневмонии требуются идентифицируемые или характерные ядерные или цитоплазматические включения в образце БАЛ. При высокой плазменной концентрации копий ДНК ЦМВ (>5000 копий/мл) в крови увеличивается риск дальнейшего поражения органов-мишеней.

Лечение ЦМВ при ВИЧ инфекции. Лечение, если требуется, проводится внутривенным ганцикловиром и пероральным валганцикловиром.

е) Список использованной литературы:

1. Breen R.A., Swaden L„ Ballinger J. et al. Tuberculosis and HIV co-infection: a practical therapeutic approach // Drugs. - 2006,- Vol. 66(18). - P. 2299-2308
2. Lipman M.C., Baker R.W., Johnson M.A. — 2004 // An Atlas of Differential Diagnosis in HIV Disease, 2nd ed. New York; The Parthenon Publishing Group.
3. Lipman AL, Breen R. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV // CurrOpin Infect Dis. - 2006. - Vol. 19(1). - P. 20-25
4. Miller R„ Lipman M. Acquired Immunodeficiency Syndrome and the Lung: Pulmonary Infections // Clin Resp Med. - 2008. - P. 433
5. Mofenson L.M., Oleske Serchuck L. et al Treating opportunistic infections among HIV-exposed and infected children: recom mendations from CDC, the National Institutes of Health, and the Infectious Diseases Society of America // MMWR Recomm Rep. — 2004. - Vol. 53(RR-14). - P. 1-92
6. Pozniak A.L., Miller R.F., Lipman M.C., Freedman A.R., Ormerod L.P., Johnson M.A. etal. BHIVA treatment guidelines for tuberculosis(TB)/HIV infection 2005-HIV // Med. - 2005. - Vol. 6(SuPPl 2). - P. 62-83.
7. The Health Protection Agency. Testing Times — HIV and other Sexually Transmitted Infections in the United Kingdom: — 2007.
8. UNAIDS/WHO. 2007 (AIDS epidemic update. http://HIVData/EpiUpdate/EpiUpdArchive/2007 2007 [cited 2008 Jun 151; Available from: URL: www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/EPIUpdate/EpiUpdArchive/2007

- Читать "Неинфекционная ВИЧ ассоциированная болезнь легких. Диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.5.2021