Неинфекционная ВИЧ ассоциированная болезнь легких. Диагностика, лечение
До широкого внедрения ВААРТ низкая выживаемость пациентов плюс неизбежно развивающаяся острая оппортунистическая инфекция означали, что хроническое, как правило, неинфекционное заболевание легких в меньшей степени относится к специалистам по ВИЧ, чем пульмонологам. В настоящее время это меняется, и такие заболевания часто встречаются в клинической практике.
Как при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях, индивидуальные уровни иммуносупрессии (определяемые по количеству CD4 Т-клеток и плазменной нагрузке ВИЧ) предоставляют полезную информацию по тем заболеваниям, которые, вероятно, возникают в данных клинических условиях. К примеру, легочная саркома Капоши (СК) в основном возникает у субъектов с крайне низким количеством СD4-клеток в крови, поэтому в настоящее время она встречается намного реже в популяциях, использующих ВААРТ. Наоборот, чем дольше пациент живет, тем чаще возникают ХОБЛ и рак легких, независимо от количества СD4-клеток.
Исследования естественного течения заболевания до применения ВААРТ выявляют прогрессирующее снижение легочных CD4 Т-клеток и ассоциированный CD8 Т-клеточный альвеолит в ВИЧ-инфицированных легких. Дисрегуляция иммунной системы также включает активацию макрофагов и распространенные изменения в локальной продукции цитокинов.
Примечание автора. Считается, что некоторые заболевания, обсуждающиеся в этой главе, возникают от этих определенных эффектов или в случае воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) на фоне ВААРТ.
а) Общий подход. Клинический подход к пациенту такой же, как описывается в главе 9.2. У лиц с тяжелым иммунодефицитом (главным образом количество СD4-клеток <200 клеток/мкл) вероятность оппортунистических инфекций следует рассматривать при обычных клинических признаках, например одышка, образование мокроты и системное заболевание.
Примечание автора. Важность забора образцов ткани и жидкости из легких не следует переоценивать; диагностические исследования, обычно требующиеся при подозрении на неинфекционные заболевания, включают биопсию под контролем КТ, ВАТС или открытую биопсию легких, медиастиноскопию/медиастинотомию и биопсию. Методы трансбронхиальной пункционной и эндоскопической/бронхоскопической биопсии также часто используются как часть диагностического обследования.
Неинфекционные легочные заболевания классифицируются на неопластические, воспалительные (альвеолярные и дыхательных путей) и сосудистые.
- Возврат в раздел "медицинская физиология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.5.2021
- Оценка иммуносупрессии при ВИЧ. Сбор анамнеза
- Клиника, диагностика инфекции у ВИЧ-инфицированного больного. Исследования
- Принципы лечения при ВИЧ-инфекции. Воспалительный синдром восстановления иммунитета
- Бактериальная пневмония при ВИЧ-инфекции. Особенности
- Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции. Клиника, диагностика
- Лечение пневмоцистной пневмонии. Препараты
- Туберкулез ВИЧ-инфицированного больного. Клиника, диагностика
- Лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции. Препараты
- Грибковые инфекции при ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение
- Неинфекционная ВИЧ ассоциированная болезнь легких. Диагностика, лечение