Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы

Обычно это бронхопневмонии, чаще всего развиваемые в первые несколько месяцев после трансплантации легких. Чаще их вызывают РА и другие штаммы Pseudomonas, Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus и Haemophilus influenzae. Listeria, Nocardia и атипичные пневмонии встречают редко.

У пациентов с муковисцидозом бактериальные легочные инфекции, как правило, встречаются реже, чем у остальных пациентов. Однако пациенты, инфицированные Burkholderia cenocepacia группы Burkholderia cepacia, составляют группу высокого риска по развитию тяжелых послеоперационных инфекций с сепсисом и летальным исходом.

Бессимптомное носительство, например РА, отмечают в поздний период после трансплантации, даже у пациентов с клинически стабильной работой трансплантата. Бактериальные инфекции с выраженными клиническими проявлениями часто служат осложнением синдрома облитерирующего бронхиолита с отрицательными патогенами, чаще всего это Pseudomonas.

К счастью, инфекции микобактериальной этиологии (М. tuberculosis или нетуберкулезные микобактерии) встречают редко. Однако они с трудом поддаются лечению и неблагоприятно влияют на долговременный прогноз. М. tuberculosis нужно лечить обычными противотуберкулезными препаратами, но из-за активации ферментов Р450 в крови может снижаться уровень иммуносупрессивных препаратов. При нетуберкулезных микобактериях лечение назначают только при наличии признаков активного заболевания. Особое беспокойство вызывает инфицирование М. abscessus.

Вирусные инфекции после трансплантации легких

Респираторные вирусные инфекции (риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирусы парагриппа 1, 2 и 3, вирусы гриппа А и В) встречают примерно у 20% реципиентов, они сопровождаются высокой заболеваемостью. Предполагают, что существует связь между вирусными инфекциями и последующим развитием синдрома облитерирующего бронхиолита.

Цитомегаловирусная инфекция чаще всего развивается в первые 4 мес после трансплантации. Хотя появление эффективной противовирусной терапии, профилактика и контроль вирусных инфекций способствовали значительному снижению частоты и степени тяжести цитомегаловирусной инфекции, она представляет значительную проблему.

Цитомегаловирусная инфекция предрасполагает к развитию вторичных бактериальных и грибковых инфекций и может быть независимым фактором риска по развитию синдрома облитерирующего бронхиолита. Инфекция может быть первичной у серонегативного реципиента, получившего вирус от серопозитивного донора, или вторичной вследствие реактивации эндогенного вируса реципиента.

Первичные проявления цитомегаловирусной инфекции варьируют от бессимптомного течения до мононуклеозоподобной вирусемии и тяжелого инвазивного заболевания, когда чаще всего поражаются легкие и в редких случаях инфекция распространяется на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт и сетчатку глаза.

Самую распространенную форму инвазивной цитомегаловирусной инфекции (цитомегаловирусный пневмонит) достаточно трудно диагностировать. Специфические цитопатические вирусные изменения, которые находят при биопсии легких или микроскопии бронхоальвеолярного смыва, обладают низкой чувствительностью. Диагностическое значение может иметь значительное увеличение вирусного титра при полимеразной цепной реакции.

Лечение заключается в назначении соответствующих противовирусных препаратов, например, внутрь валганцикловира с фоскарнетом натрия при резистентности к ганцикловиру. В некоторых центрах при тяжелом или рецидивирующем течении заболевания дополнительно назначают антицитомегаловирусные Ig.

Повторные случаи инфицирования наблюдают очень часто (при первичной инфекции — до 60%, при вторичной — до 20% случаев). Частоту и степень тяжести цитомегаловирусной инфекции можно уменьшить с помощью антивирусной профилактики.

Распространенность вируса Эпштейна-Барр среди взрослого населения в возрасте старше 35 лет достигает 90%. Послеоперационную реактивацию вируса отмечают у большого количества пациентов, что служит основным фактором риска по развитию посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания.

Грибковые инфекции после трансплантации легких

Стандартная профилактика ко-тримоксазолом [сульфаметоксазол + триметоприм] (бисептолом) позволяет снизить распространенность инфекций, вызванных Pneumocystis carinii, с 70% практически до 0.
После трансплантации легких за развитие грибковых инфекций отвечают криптококки, кандиды и аспергиллы.

Грибы рода Aspergillus широко распространены в окружающей среде, и после трансплантации легкого их встречают у 30-50% пациентов. Несмотря на то что инвазивная форма заболевания развивается только в 3% случаев и представляет пневмонию с внезапной системной диссеминацией процесса, летальность в таких случаях достигает 60%. Лечение состоит из амфотерицина В (вводят внутривенно или через небулайзер) или вориконазола per os, в рефрактерных случаях производят хирургическую резекцию пораженного участка.

- Читать "Заболевания почек, остеопороз после трансплантации легких"

Оглавление темы "Трансплантация легких":