Как только пациента признают годным для трансплантации легких и помещают его в активный список ожидания, состояние его здоровья должны поддерживать на оптимальном уровне. Находясь в списке ожидания, кандидата на трансплантацию легких оставляют под наблюдением пульмонолога, направившего его на консультацию, и осматривают каждые 3 мес, а при необходимости — ежемесячно. Копии клинических записей должны направлять в центр трансплантологии, и о любых изменениях в состоянии здоровья пациента нужно сообщать немедленно.

Антибактериальное лечение кандидатов на трансплантацию легких

Хотя многие пациенты с ХОБЛ или фиброзом легких до направления на трансплантацию легких могут регулярно принимать антибиотики, после помещения в лист ожидания их прием нужно свести к минимуму. Чрезмерное увлечение антибактериальными препаратами сопровождается возникновением более резистентных штаммов микроорганизмов, например Pseudomonas, а также может сопровождаться грибковой контаминацией, что может стать проблемой после трансплантации легких при использовании мощной иммуносупрессивной терапии. Именно поэтому рекомендуют использовать антибиотики только при микробиологически подтвержденных и клинически значимых инфекциях.

Однако пациентам с муковисцидозом показана комплексная антимикробная терапия, которую, вероятно, должны будут продолжать весь период ожидания. Использование мощных комбинаций антибиотиков для лечения атипичных микобактерий или резистентных грибковых или плесневых инфекций нужно обсудить с врачами трансплантационного центра. Многие из этих препаратов, возможно, потребуется оставить в резерве для посттрансплантационного периода, когда при рецидиве любой из этих инфекций должна быть большая вероятность проникновения препарата в ткани легкого.

Искусственная вентиляция легких у кандидатов на трансплантацию легких

Состояние некоторых пациентов, ожидающих трансплантацию легких, ухудшается или остро — из-за активации заболевания, или медленно — вследствие прогрессирования легочной недостаточности. Возникает вопрос о необходимости интубации и проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пациенту с терминальными стадиями заболеваний легких, если он находится в списке активного ожидания.

NB! В настоящее время в Великобритании пациентам, находящимся на ИВЛ, не выполняют трансплантацию легких. Это связано с тем, что результаты операции в этой группе пациентов значительно хуже, чем у ведущих обычный образ жизни.

Именно поэтому, главным образом, нужно избегать интубации и вентиляции легких практически у всех пациентов, находящихся в списке ожидания, поскольку, вероятно, это будет бесполезное вмешательство, которое уничтожит шансы пациента на трансплантацию.

Если предполагают, что причина острого ухудшения состояния с высокой долей вероятности обратима, тогда интубация и механическая вентиляция пациента могут быть оправданы. Однако пациент должен показать свою жизнеспособность и реабилитационный потенциал, прежде чем его опять поместят в активный список ожидания.

Тем не менее у пациентов с прогрессирующей гиперкапнической дыхательной недостаточностью, находящихся в списке ожидания, поощряют неинвазивную респираторную поддержку, поскольку это позволяет пациенту поддерживать свое состояние на необходимом для трансплантации уровне.

Паллиативная помощь кандидатам на трансплантацию легких

Из-за большого несоответствия между количеством пациентов, нуждающихся в трансплантации легких, и донорами смертность среди пациентов, находящихся в списке ожидания, достигает 30-40%. Нередко пациент умирает в ожидании подходящего донора. Важно правильно определить время, когда пациент вышел за пределы трансплантационного окна, и состояние его здоровья не позволит ему пережить операцию.

Не нужно отказываться от паллиативного лечения у таких пациентов, так как пребывание в листе ожидания на трансплантацию не исключает оказание соответствующей паллиативной помощи пациентам с терминальными стадиями заболевания. Решение о переходе только на паллиативное лечение и удаление из списка ожидания может быть травмирующим как для пациента, так и для его родственников. Такое решение должны принимать совместно с центром трансплантологии.

- Читать "Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия"

1. Осложнения трансплантации легких. Первичная дисфункция трансплантата
2. Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы
3. Заболевания почек, остеопороз после трансплантации легких
4. Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких
5. Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение
6. Синдром облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких. Диагностика, лечение
7. Наблюдение за кандидатами на трансплантацию легких. Лечение, помощь
8. Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия
9. Рвота, судороги после трансплантации легких. Причина, лечение
10. Инфекции у пациентов с пересаженными легкими. Лечение