Хотя у реципиентов выше риск оппортунистических инфекций, намного чаще у них развиваются бактериальные и вирусные инфекции. Однако они могут протекать намного тяжелее, чем у иммунокомпетентных пациентов.

Нужно отметить, что у реципиентов с пересаженными легкими редко отмечают нейтропению, поэтому нет необходимости сразу после возникновения лихорадки или других признаков инфекционного заболевания назначать антибиотики широкого спектра действия.

Однако реципиенты с резким ухудшением состояния (как и любой другой пациент) и признаками сепсиса должны получать антибиотики широко спектра действия.

К необходимым исследованиям относят культуральный посев:
• крови;
• мочи;
• гноя или бронхоальвеолярного смыва.

Во многих случаях возбудителя можно определить по культуральному посеву, что позволяет начать более целенаправленную антибактериальную терапию.
После операции реципиенты получают профилактическое лечение против оппортунистических инфекций, например вируса герпеса или пневмоцисты. Профилактика против пневмоцисты должна быть пожизненной с ежедневным приемом котримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприм) в дозе 480 мг, при необходимости назначают альтернативный режим.

Если пациент регулярно принимает препараты, пневмоцистные инфекции у него развиваются крайне редко.
Именно поэтому профилактическое лечение нельзя прекращать без консультации с центром трансплантологии. Профилактика вируса герпеса заключается в приеме ацикловира внутрь, который можно отменить через 3-6 мес, когда снижают уровень иммуносупрессивной терапии.

Часто причиной инфекционных заболеваний у реципиентов служит цитомегаловирус. Цитомегаловирусная инфекция может манифестировать общим недомоганием, гриппоподобными или желудочно-кишечными симптомами, а также признаками поражения дыхательных путей. Если между донором и реципиентом есть несоответствие по цитомегаловирусной инфекции, риск заболевания намного выше.

В таких случаях профилактическое лечение (валганцикловир per os) должны продолжать в течение первых 3 мес после операции, когда риск инфекции максимальный. Другие пациенты должны находиться под наблюдением, чтобы обнаружить увеличение вирусной активности с помощью еженедельной ПЦР, которая позволяет определить вирусную нагрузку.

У этих пациентов вирусная нагрузка будет увеличиваться до возникновения клинических симптомов, что позволяет начать лечение валганцикловиром раньше, чем разовьется яркая клиническая картина цитомегаловирусной инфекции. При подозрении на цитомегаловирусную инфекцию нужно как можно раньше проконсультироваться с центром трансплантологии.

Некоторые пациенты также могут получать антибиотики через небулайзер, например, антибактериальные средства против синегнойной палочки и (или) противогрибковые препараты с учетом микрофлоры, которая была высеяна до операции или из бронхоальвеолярного смыва перед выпиской. Их прием нужно продолжать до тех пор, пока центр трансплантологии не проведет повторную оценку. Возможно, потребуется их пожизненный прием.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

1. Осложнения трансплантации легких. Первичная дисфункция трансплантата
2. Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы
3. Заболевания почек, остеопороз после трансплантации легких
4. Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких
5. Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение
6. Синдром облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких. Диагностика, лечение
7. Наблюдение за кандидатами на трансплантацию легких. Лечение, помощь
8. Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия
9. Рвота, судороги после трансплантации легких. Причина, лечение
10. Инфекции у пациентов с пересаженными легкими. Лечение