Иммуносупрессивное лечение подавляет Т-лимфоцитарный контроль опухолевого роста и, таким образом, предрасполагает к развитию опухолевых заболеваний. Опухоли развиваются несколько более агрессивно, чем в общей популяции.
Чаще всего возникают посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, а также саркома Капоши, рак кожи, легких, предстательной железы, толстой кишки, головы, шеи и почек.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание — неходжкинская лимфома, в основном из В-лимфоцитов, пролиферация которых запускается вирусом Эпштейна-Барр. Риск развития опухоли максимальный у серонегативных реципиентов, которым пересаживают серопози-тивный трансплантат.

Чаще всего посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание развивается в первый год после трансплантации легких и затрагивает аллотрансплантат с легочными лимфатическими узлами, возможно распространение на медиастинальные лимфатические узлы. Если заболевание развивается позже, отмечают большую тенденцию к диссеминации процесса с худшим прогнозом и общей смертностью около 40-50%.

Диагноз посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания лучше всего подтвердить с помощью биопсии. Стадию определяют после проведения КТ. Основное лечение заключается в значительном сокращении дозы иммуносупрессивных препаратов, что позволяет восстановить иммунитет человека к вирусу Эпштейна-Барр.

Если это не помогает, прибегают к резекции солидной опухоли, в рефрактерных случаях — к химио- и лучевой терапии. Химиотерапию пациенты плохо переносят. Часто развиваются инфекционные осложнения как следствие дополнительной иммуносупрессии.

Желудочно-кишечные осложнения после трансплантации легких

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта в основном обусловлены токсическим действием иммуносупрессивных препаратов. После трансплантации легких их встречают достаточно часто (распространенность достигает 50%). В большинстве случаев купируются самостоятельно или отвечают на консервативное лечение.

К этим осложнениям относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, гастропарез, псевдомем-бранозный колит, цитомегаловирусные инфекции. У пациентов с иммуносупрессией особо высокую смертность (до 75%) регистрируют при перфорации кишечника.

NB! После трансплантации легких особую проблему представляет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, связанная с развитием синдрома облитерирующего бронхиолита.

Неврологические осложнения трансплантации легких

Большинство неинфекционных неврологических осложнений объясняют побочными эффектами ингибиторов кальциневрина. Клинические проявления обычно легкие и включают тремор, головную боль и парестезии.

Лекарственная лейкоэнцефалопатия — наиболее серьезное осложнение с широким диапазоном симптомов, в том числе отмечают спутанность сознания, кому, судороги, корковую слепоту и квадриплегию. При КТ определяют вовлечение затылочных долей в виде участков сниженного поглощения сигнала в белом веществе мозга.

Причина повреждения не известна и может быть связана или с непосредственным токсическим действием препаратов, или с возможным сосудистым спазмом с последующим ишемическим повреждением. Уменьшение дозы препарата или его отмена обычно приводят к постепенному улучшению.

- Читать "Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение"

1. Осложнения трансплантации легких. Первичная дисфункция трансплантата
2. Возбудители инфекций после трансплантации легких. Бактерии, вирусы, грибы
3. Заболевания почек, остеопороз после трансплантации легких
4. Новообразования, желудочно-кишечные, неврологические осложнения после трансплантации легких
5. Реакция острого отторжения трансплантата легких. Диагностика, лечение
6. Синдром облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких. Диагностика, лечение
7. Наблюдение за кандидатами на трансплантацию легких. Лечение, помощь
8. Наблюдение за реципиентами после трансплантации легких. Иммуносупрессия
9. Рвота, судороги после трансплантации легких. Причина, лечение
10. Инфекции у пациентов с пересаженными легкими. Лечение