Лечение ТЭЛА. Кава-фильтры, тромболизис

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение ТЭЛА. Кава-фильтры, тромболизис

Лечение низкомолекулярным гепарином натрия следует начинать, как только диагноз ТЭЛА будет наиболее вероятен.
Когда диагноз будет подтвержден с помощью КТ-ангиографии легочных сосудов, следует назначить варфарин и продолжить введение гепарина натрия до достижения целевых значений международного нормализованного отношения, после чего у клинически стабильных пациентов введение гепарина натрия прекращают, и пациента, как правило, выписывают домой.

Существует фоновая частота рецидива после идиопатической ТЭЛА, которая составляет около 5% в год (25% в течение 4 лет) после отмены антикоагулянтов.
В год риск массивного кровотечения при длительном приеме варфарина составляет около 1% у больных в возрасте до 75 лет и 5% — старше 75 лет.

Пациент и врач должны учитывать это соотношение (риск-польза) при обсуждении продолжительности лечения антикоагулянтами.
Минимальная продолжительность антикоагулянтной терапии — 3 мес. Более длительное лечение нецелесообразно, за исключением пожизненного приема препаратов.

Пожизненное лечение следует рассмотреть после эпизода жизнеугрожающей идиопатической ТЭЛА у пациентов с тяжелым заболеванием сердечно-сосудистой или дыхательной системы, после повторной ТЭЛА или ТЭЛА при наличии основных факторов риска.

Кава-фильтры при ТЭЛА

Вопрос об установке фильтров решают у пациентов с повторными ТЭЛА, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию или в случаях, когда антикоагулянты противопоказаны.

Фильтры, несомненно, предотвращают ТЭЛА. Однако нет данных, что они влияют на смертность таких пациентов.

Длительно находящиеся в вене кава-фильтры ассоциированы со значительным увеличением частоты развития тромбоза глубоких вен, поэтому они требуют продолжения антикоагулянтной терапии.

У пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии фильтры можно использовать только в течение короткого промежутка времени. У этой категории пациентов следует использовать только съемные фильтры.

Тромболизис при ТЭЛА

Тромболизис — метод выбора при острой массивной ТЭЛА. Последнюю можно заподозрить при развитии коллапса у пациента с известной или подозреваемой ТЭЛА или чаще всего у пациента с известными факторами риска. Для подтверждения диагноза следует выполнить такие объективные методы, как эхокардиографию. К сожалению, для этого зачастую мало времени.
В качестве первой линии выступает тромболизис алтеплазой в дозе 50 мг в виде внутривенного болюса.

Если с помощью тромболизиса не удастся восстановить циркуляцию, могут быть эффективны различные методы с использованием чрескожного катетера для удаления или разрушения эмбола, а в некоторых клиниках может быть выполнено хирургическое удаление. Оба метода характеризуются высокой смертностью.

Роль тромболизиса при менее тяжелой ТЭЛА остается неясной. При так называемых субмассивных эмболах, характеризуемых перегрузкой правого желудочка и увеличением давления в легочной артерии, тромболизис может сократить восстановительный период. Однако он не влияет на летальность.

- Читать "Тромбоэмболия легочной артерии при опухолях и беременности. Тактика"

Оглавление темы "Легочная гипертензия":