Муковисцидоз ассоциированный сахарный диабет. Причины, диагностика
Роль муковисцидоз ассоциированного сахарного диабета в естественном течении муковисцидоза возрастает, поскольку увеличивается продолжительность жизни пациентов. Следовательно, растет его распространенность и проявления неблагоприятных эффектов. Частота случаев МАСД составляет 5% у пациентов с MB, но варьирует в пределах 15-22% у пациентов в возрасте старше 16 лет.
Влияние предиабетического состояния и сахарного диабета у пациентов с муковисцидозом:
• ускоряет снижение функций легких;
• увеличивает частоту обострений легочного заболевания;
• вызывает преждевременный летальный исход.
Патогенез муковисцидоз-ассоциированного сахарного диабета
Практически все пациенты с муковисцидоз ассоциированным сахарным диабетом имеют недостаточность поджелудочной железы. Причиной муковисцидоз ассоциированного сахарного диабета, вероятно, служит постепенное физическое разрушение (3-клеток, вызывающее снижение уровня инсулина.
Первое биохимическое проявление — замедление секреции инсулина. Постпрандиальная задержка в секреции инсулина объясняет нарушение теста на толерантность к глюкозе, выполняемого через рот (ПТТГ), который служит одним из основных методов диагностики МАСД.
Проявления предиабетического состояния — увеличение частоты обострений легочного заболевания, ускоренное снижение функций легких и выраженная потеря массы тела. Иногда, но не часто, присутствуют полидипсия и полиурия.
Диагностика и классификации муковисцидоз-ассоциированного сахарного диабета
Существует три основных показателя муковисцидоз ассоциированного сахарного диабета:
• повышение плазменной концентрации глюкозы натощак;
• результаты ПТТГ, соответствующие сахарному диабету;
• повышение плазменной концентрации глюкозы во время ее непрерывного мониторирования.
Муковисцидоз ассоциированный сахарный диабет подразделяют на 3 категории, характеризуемые как различные стадии:
• категория 1 — нарушение ПТТГ, но нормальная плазменная концентрация глюкозы натощак и при случайном измерении (биохимический диабет);
• категория 2 — повышение случайно измеренной плазменной концентрации глюкозы в пределах значений сахарного диабета, но нормальная ее концентрация натощак;
• категория 3 — повышение плазменной концентрации глюкозы при случайном измерении и натощак.
Несмотря на сходство с сахарным диабетом 1-го типа, острые и хронические осложнения возникают редко и являются менее тяжелыми.
Описывают случаи диабетического кетоацидоза, но редко. Диабетическая ретинопатия возникает приблизительно у 15% пациентов через 5 лет и у 10% через 10 лет после диагностики сахарного диабета. Более тяжелая пролиферативная ретинопатия, осложняемая слепотой, возникает редко.
Описывают микрососудистую нефропатию. Однако она имеет слишком легкое течение, чтобы вызвать почечную недостаточность. Случаи ишемии в центральной нервной и сердечной системе возникают редко вследствие факторов, включающих сокращенную продолжительность жизни пациентов и отсутствие таких сопутствующих заболеваний, как гиперхолестеринемия и заядлое курение.
Обследование на сахарный диабет у пациентов с муковисцидозом
Рекомендуют ежегодный ПТТГ как скрининговый метод для МАСД у пациентов в возрасте старше 12 лет. ПТТГ повторяют через 12 мес, если он в норме или нарушен. При нарастании у пациента симптомов снижения функций легких и потери массы тела ПТТГ повторяют раньше.
- Читать "Лечение диабета при муковисцидозе. Принципы"
Оглавление темы "Осложнения муковисцидоза":- Муковисцидоз ассоциированный сахарный диабет. Причины, диагностика
- Лечение диабета при муковисцидозе. Принципы
- Кишечная непроходимость при муковисцидозе. Диагностика
- Заболевания печени при муковисцидозе. Диагностика, лечение
- Остеомаляция и остеопороз при муковисцидозе. Диагностика, лечение
- Болезни верхних дыхательных путей при муковисцидозе. Диагностика, лечение
- Репродуктивная система при муковисцидозе. Течение беременности
- Тромбоэмболия легочной артерии. Частота, причины
- Тромбофилия. Причины, диагностика
- Диагностика ТЭЛА. D-димер