Функциональные и структурные изменения в периферических нервах происходят в ответ на различные метаболические повреждения в результате действия эндогенного или экзогенного агента.

Частота нейропатии у больных СД типа II (диабетической нейропатии) зависит от продолжительности основного заболевания. Клинические проявления нейропатии имеют 50% пациентов с СД типа II, из них до 80% страдают СД типа II более 15 лет.

Выделено несколько типов нейропатий, обусловленных СД типа II: симметричная дистальная чувствительная или двигательная и чувствительная нейропатия, вегетативная нейропатия, а также фокальная или мультифокальная асимметричная нейропатия. У одного больного возможны любые комбинации этих состояний.

Как правило, двигательная и чувствительная нейропатия и вегетативная нейропатия сопутствуют друг другу. Патогенез диабетической нейропатии до конца не изучен, однако установлено, что в нем задействованы полиоловый путь метаболизма глюкозы и механизм неферментативного гликозилирования белков.

а) Морфология. Основным патологическим проявлением дистальной двигательной и чувствительной нейропатии является аксональная нейропатия с некоторыми проявлениями сегментарной демиелинизации, как и при других хронических аксональных нейропатиях.

Наблюдаются частичная утрата малых миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, а также повреждение крупных нервных стволов. Эндоневральные артериолы утолщены и гиалинизированы, в их стенках наблюдаются PAS-положительная реакция и экстенсивная редупликация базальной мембраны.

б) Клинические признаки. Наиболее частым видом периферической нейропатии при СД типа II является симметричная нейропатия, поражающая дистальные сенсомоторные нервы. Пациенты с такой нейропатией ощущают снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, однако двигательные нарушения менее очевидны.

Утрата болевой чувствительности может стать причиной появления язв, которые при СД типа II с трудом заживают из-за патологии микрососудов и являются основным осложнением заболевания. Другим проявлением диабетической нейропатии является дисфункция вегетативной нервной системы, которая встречается у 20-40% больных СД типа II и практически всегда сочетается с дистальной двигательной и чувствительной нейропатией.

Диабетическая вегетативная нейропатия отличается разнообразием проявлений, включая постуральную гипотензию, неполное опорожнение мочевого пузырв связи с его рецидивирующей инфекцией, а также сексуальную дисфункцию.

У некоторых пациентов, особенно пожилого возраста, с длительным анамнезом СД типа II, проявлением периферической нейропатии может быть мононейропатия (нарушение одного периферического или черепно-мозгового нерва, например глазодвигательного нерва) или множественная мононейропатия (асимметричное поражение нескольких нервов). Патогенез мононейропатий также включает наличие сосудистой недостаточности и ишемии пораженных периферических нервов.

- Вернуться в раздел "медицинская физиология"

1. Реакции мышечных волокон на внешнее воздействие
2. Причины и механизмы развития синдрома Гийена-Барре
3. Причины и механизмы развития полинейропатии при лепре
4. Причины и механизмы развития полинейропатии при дифтерии
5. Причины и механизмы развития полинейропатии при опоясывающем герпесе
6. Классификация врожденных нейропатий
7. Причины и механизмы развития болезни Шарко-Мари-Тута 1 (ВДЧН I)
8. Причины и механизмы развития болезни Шарко-Мари-Тута 2 (ВДЧН II)
9. Причины и механизмы развития нейропатии Дежерина-Сотта (ВДЧН III)
10. Причины и механизмы развития нейропатии при сахарном диабете