Профилактика рака шейки матки и контроль его распространения включают несколько основных компонентов:
(1) цитологический скрининг и выявление аномалий в мазках, окрашенных по Папаниколау;
(2) гистологическую диагностику и лечение предраковых поражений;
(3) хирургическое лечение инвазивного рака в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Новым направлением профилактики является программа вакцинации против HPV, одобренная в США Food and Drug Administration (FDA). Исследования эффективности вакцин против HPV как терапевтического средства для лечения предраковых поражений шейки матки продолжаются.

Высокая эффективность цитологического скрининга в профилактике рака шейки матки обусловлена тем, что развитию рака, как правило, предшествует длительное предраковое поражение. Оно может годами существовать в неинвазивной стадии, а слущивающиеся атипичные клетки переходной зоны шейки матки могут быть выявлены при цитологическом исследовании мазков, окрашенных по Папаниколау.

Для этого шпателем или щеточкой проводят круговые соскабливающие движения в области переходной зоны шейки матки и полученный материал размазывают или выдавливают на стекло. После фиксации и окрашивания материала цитолог изучает мазки, определяя патологические изменения клеток.

Частота ложноотрицательных результатов при исследовании мазков, окрашенных по Папаниколау, колеблется от 10 до 20%. Большинство таких результатов обусловлено нарушениями при взятии образцов и изготовлении препаратов.

Рекомендации по частоте скрининга различаются, но в целом принято, что первый мазок берут в возрасте 21 года или в течение 3 лет от момента начала половой жизни, а затем повторяют ежегодно. После 30 лет женщин, у которых 3 раза подряд были нормальные результаты цитологического исследования, подвергают скрининговому исследованию каждые 2-3 года.

В дополнение к цитологическому исследованию мазков шейки матки при скрининговом исследовании женщин в возрасте 30 лет и старше можно использовать определение ДНК HPV. Женщин с нормальными результатами цитологического исследования и отрицательными результатами теста на ДНК HPV можно повторно обследовать каждые 3 года.

Женщинам с нормальными результатами цитологического исследования, но имеющим ДНК высокоонкогенных HPV, следует повторить цитологическое исследование соскоба шейки матки через 6-12 мес. Исследование на HPV у женщин моложе 30 лет проводить не рекомендуется, поскольку в этой возрастной группе наблюдаются высокая распространенность HPV-инфекции и низкая специфичность положительных результатов.

При наличии патологических изменений выполняют кольпоскопию с целью определения распространенности поражения и выбора участка для биопсии. Обработка шейки матки уксусной кислотой способствует лучшему выявлению участков поражения (так называемого ацетобелого эпителия). После подтверждения диагноза с помощью гистологического исследования биоптата пациенток с LSIL ведут консервативно с повторным взятием мазков и последующим наблюдением.

Некоторые гинекологи используют методы местного воздействия на патологические участки (аблацию), основываясь на своем опыте наблюдения, лечения и реабилитации пациенток с такими поражениями. HSIL лечат путем конизации шейки матки (эксцизии). Исследование мазков и клинические обследования следует продолжать в течение всей жизни, поскольку предраковые поражения и рак влагалища, вульвы и шейки матки могут появиться позже.

В 2006 г. FDA одобрила использование квадривалентной профилактической вакцины против HPV 6, 11, 16 и 18-го типов. Эта вакцина предназначена для снижения заболеваемости раком шейки матки, вызванного HPV 16-го и 18-го типов (причина 70% случаев рака шейки матки), и кондилом вульвы, вызванных HPV 6-го и 11-го типов.

В испытаниях III фазы вакцина позволила предотвратить HSIL, ассоциированные с HPV 16-го и 18-го типов, в 100% случаев. Вакцина изготовлена из неактивных, лишенных ДНК вирусоподобных частиц, полученных методом рекомбинации. После вакцинации у всех лиц появляется высокий уровень антител в крови.

У женщин, не имевших HPV-инфекции в прошлом и не инфицированных на момент вакцинации типами HPV, включенными в вакцину, защита от HPV-инфекции сохраняется в течение 5 лет после процедуры (результатов более длительных наблюдений пока нет). Поскольку вакцина не исключает риск развития рака шейки матки от воздействия других онкогенных типов HPV, скрининг рака шейки матки следует продолжать в соответствии с рекомендациями с целью максимального снижения заболеваемости раком шейки матки.

- Читать "Гистология эндометрия во время менструального цикла"

1. Профилактика рака шейки матки
2. Гистология эндометрия во время менструального цикла
3. Функциональные нарушения эндометрия матки
4. Причины и механизмы развития эндометрита (воспаления эндометрия)
5. Причины и механизмы развития эндометриоза (аденомиоза)
6. Причины и механизмы развития полипов матки
7. Причины и механизмы развития гиперплазии эндометрия
8. Причины и механизмы развития карциномы эндометрия I типа
9. Причины и механизмы развития карциномы эндометрия II типа
10. Течение и прогноз карциномы эндометрия