Современные методы диагностики должны отвечать требованиям широкого спектра задач, которые ставит перед собой врач. Начиная со второй половины двадцатого века и вплоть до сегодняшнего дня, комплексная диагностика плода и предродового состояния в акушерстве и гинекологии включает в себя совместное использование различного медицинского оборудования и прикладных методов традиционной диагностики. Сегодня для наблюдения используют УЗИ оборудование, допплерометрию, осмотр и фетальные мониторы. Последние представлены в широком разнообразии, обладают разными функциями.

Функциональность фетальных мониторов зависит от модификаций. В целом, задачи и показатели, которые решает и регистрирует фетальный монитор, включают в себя:
- Сердцебиение плода;
- Внутриматочное давление непосредственно во время родов и во время предродового наблюдения;
- Активность плода;
- Электрокардиография;
- Сканирование, интерпретация и регистрация ЧСС, КТГ;
- Отслеживание других параметров в реальном времени.

Преимущества современных фетальных мониторов заключаются не только в их многофункциональности, но и компактности. Современные устройства мобильны, их легко переносить. Благодаря использованию микроэлектроники и инновационных технологий большинство моделей от крупных производителей медицинской техники имеют очень маленький вес, понятный интерфейс. Различные модификации - это лишь способ создать свободу выбора для врача, который сможет выбрать наиболее подходящий по набору функций вид оборудования, не переплачивая за ненужные ему возможности техники.

Диагностические возможности аппаратов обеспечивают возможность предотвращения и оперативной реакции врача на различные осложнения, позволяет правильно оценить риски для пациента в той или иной ситуации. Во время родов аппараты снижают риск перинатальной заболеваемости. Наблюдение при помощи фетальных мониторов начинают с 12-16 недель беременности. Существует ряд показаний для особо тщательного кардиомониторинга.

Производители фетальных мониторов

Отдельно стоит остановиться на фетальных мониторах компании Philips, представленных на официальном сайте компании. Например, серия Avalon от Philips стала эталоном фетального монитора. Это многофункциональное и, главное, очень эргономичное устройство, которое имеет все необходимые функции для комфортабельного пациента и информативного для врача диагностирования. Есть интерфейсы подключения по локальной сети, автоматические системы, автономные датчики, система "plug-in-play", обеспечивающая автоматическую настройку системы и подключаемых модулей, сенсорное управление, а также возможность постоянного сохранения данных мониторинга без прерывания процесса наблюдения.
Avalon (CTS) - это отдельная система беспроводных датчиков, которые делают наблюдение за пациенткой комфортным, не лишая ее возможности двигаться. Мониторы могут быть интегрированы в общие диагностические комплексы Philips при помощи OB TraceVue - специальной системы связи. В целом, Philips обеспечивает рынок, пожалуй, самыми комплексными продуктами, подробнее о которых можно почитать на официальном сайте производителя.

В Российской Федерации достаточно большую популярность приобрели изделия из Кореи, например, Bionics и Bistos, которые часто выбирают из-за сравнительно низкой цены. Приборы имеют опциональную конструкцию с возможностью добавления различных возможностей. Из иностранных производителей можно также отметить англичан, которые поставляют в Россию устройства серии Sonicaid. Если сравнить корейскую и английскую продукцию с решениями компании Philips, то по соотношению цена/функциональность они утрачивают свои какие-либо преимущества.

Мониторы Уникос производятся в России, разработаны вместе НЦ Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии Медицинских Наук. Достаточно надежное оборудование, которое вызывает только вопросы в области выбора программного обеспечения и управляющего интерфейса, который выполнен на базе обычного ноутбука. С одной стороны обеспечивается более или менее вариативное использование с подключением к локальной сети обычных ПК, с другой стороны, многие данные могут быть неверно интерпретированы при перемещении информации от самого диагностического устройства до интерфейса. Естественно, данные мониторы следует считать бюджетными, когда у родильного дома нет возможности приобрести современный монитор от Philips или любого другого перечисленного выше производителя.

Нормальные показатели мониторирования плода

При нормальных для плода и матери показателях при регулярном мониторинге плода необходимость в фетальном мониторе во время родов не исключается. Во время наблюдения необходимо учитывать:
- БЧСС - базальную частоту сокращений сердца, которая в нормальном состоянии остается в пределах 105-165 ударов в минуту при состоянии покоя и в пределах 125-195 во время активности плода.
- Среднюю амплитуду отклонений от ЧСС (вариабельность), которая должна в норме соответствовать показателю не более 25 ударов в минуту.
- Акселерация ЧСС нормальна при количестве более 2 за 10 минут.
- Замедление ЧСС не должны проявляться. Допустимы очень редкие, слабые замедления краткосрочного характера.
- Маточную активность, которая должна быть порядка 10-15% от БЧСС в норме с длительностью в полминуты.

Изменения в данных показателях могут свидетельствовать о более тщательном фетальном мониторинге. Отклонения могут быть обусловлены разными факторами: гипоксия плода, повышение температуры тела пациентки, изменения в работе щитовидной железы пациентки, анемия плода, применение медицинских препаратов, способных повлиять на данные показатели, циклы сна плода. Более опасными причинами могут быть амнионит, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы матери или плода, разные нарушения ЧСС плода без явных причин.

Показания монитора к экстренному родоразрешению

Перечисленные выше параметры обычно оцениваются по 10-балльной шкале, на каждый параметр выделяется от 0 до 2-х баллов. Если все показатели в норме, то оценка будет в районе 8-10 баллов, что свидетельствует о нормальном состоянии плода и матери, при 6-7 баллах потенциально наблюдаются врожденные пороки сердца, гипоксия плода и другие изменения, которые могут иметь временный характер, обычно в этом случае назначают повторное обследование, в редких случаях может быть назначено длительное наблюдение в реальном времени с краткосрочной госпитализацией.

При 0-5 баллах наблюдается острая гипоксия плода, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, другие опасные патологии. Такая низкая оценка требует оперативной госпитализации с последующим наблюдением и принятием решения об экстренном родоразрешении. Отметим, что особо тщательное наблюдение при помощи фетального монитора требуется при различных заболеваниях пациентки (токсикозе, гипертонии, диабете, резус-конфликтах), при наличии проблемного акушерского анамнеза, переношенной беременности, маловодии, преждевременном старении плаценты и других факторах.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"