Влияние циклофосфамида, препаратов золота, пеницилламина на легкие. Механизмы побочных эффектов
Риск развития легочных осложнений невысок, но повышается при использовании кислорода, воздействии радиации и других пневмотоксичных средств. Рано или поздно возникает пневмонит с фиброзом легких. Ранний пневмонит развивается в течение 1-6 мес после начала приема данного средства. Он манифестирует симптомами, сходными с аллергическим альвеолитом. Характерно наличие фокусов уплотнения по типу «матового стекла» на рентгенограмме. Пневмонит, как правило, исчезает после прекращения приема циклофосфамида и назначения глюкокортикоидов.
Поздний пневмонит развивается через несколько месяцев или лет. Он проявляется в виде обычной интерстициальной пневмония (ОИП), не чувствительной к глюкокортикоидам. Как правило, приводит к нарастанию дыхательной недостаточности. Это может произойти даже через 6 лет после прекращения приема лекарства.
Гистологическая картина не специфична и может имитировать ОИП или ОРДС. При биопсии легких исключают аллергический альвеолит, инфекцию и диффузный рак. В возникновении этой патологии играет важную роль генетическая предрасположенность. При этом отсутствует дозозависимый эффект. Отклонения показателей крови и дыхательной функции неспецифичны.
КТ-признаки утолщения плевры в средних и верхних отделах легких, отсутствие в них полостей и поражений преимущественно в нижних отделах помогают отличить от ОИП.
Влияние препаратов золота на легкие. Общая доза более 500 мг может вызвать пневмонит, который исчезает после прекращения приема лекарств и назначения стероидов. Реже могут возникнуть острая дыхательная недостаточность, облитерирующий бронхиолит и фиброз легких.
Влияние пеницилламина на легкие. Бронхиолит может развиться в период между 3 и 14 мес лечения при дозе от 375 до 1250 мг. Проявляется сухим кашлем и одышкой. На рентгенограмме определяют картину эмфиземы и прогрессирующей необратимой обструкции мелких дыхательных путей. При выполнении компьютерной томографии с высоким разрешением обнаруживают мозаичное поражение и эмфизематозные изменения. Может понадобиться выполнение хирургической биопсии легких.
Прогноз неблагоприятный (летальность составляет 50%). При данной патологии применяют глюкокортикоиды, циклофосфамид или азатиоприн. Реже поражение легких манифестирует кровотечением, лекарственной волчанкой или фиброзом легких.
- Читать "Влияние лефлуномида, паклитаксела, митомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов"
Оглавление темы "Токсическое поражение легких":- Причины гиперсомнии - повышенной сонливости. Парасомнии
- Нарколепсия. Причины, диагностика, лечение
- Неврологические причины гиперсомнии. Синдром Клейне-Левина
- Интерстициальные болезни легких. Лекарственный волчаночный плеврит
- Влияние бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ на легкие
- Влияние амиодарона на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние метотрексата, блеомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние нитрофурантоина, блокаторов фактора некроза опухоли на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние циклофосфамида, препаратов золота, пеницилламина на легкие. Механизмы побочных эффектов
- Влияние лефлуномида, паклитаксела, митомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов