Поражение легких при приеме метотрексата встречают также достаточно часто. Легочную токсичность наблюдают у 2-8% больных, даже при его приеме в дозе менее 20 мг/нед. Добавление фолиевой кислоты не предотвращает повреждение легких, а патогенез его остается до сих пор неясным.

Пневмонит (острый или подострый) развивается через 3-4 года, но чаще — после нескольких месяцев лечения. Как правило, этот пневмонит обратимый (летальность около 1%). Общие признаки предшествуют дыхательным симптомам. Эта патология может сопровождаться эозинофили-ей, плевральным экссудатом, развитием организующейся пневмонии, ОРДС или бронхита с гиперреактивностью бронхов. При исследовании бронхоальвеолярного содержимого обнаруживают CD4+-лимфоциты и (или) эозинофилы. При биопсии видно гранулематозное и эозинофильное воспаление. В 10% случаев пневмонит заканчивается фиброзом легких.
Прежде чем начать лечение глюкокортикоидами, следует исключить инфекцию, особенно пневмоцистную, цитомегалови-русную, грибковую, туберкулезную, и микобактериальную нетуберкулезную.

Поражение легких при применении метотрексата имеет большее значение, чем ревматоидный артрит, если:
• в биопсии обнаружены гранулемы, а не обычная интерстициальная пневмония;
• артрит неактивный.

Влияние блеомицина на легкие

Опасный для жизни фиброзирующий альвеолит может развиться у 10% пациентов. Гидролиз блеомицина недостаточно активный в легких (и коже). Этим объясняют высокую токсичность в этих тканях, хотя механизм еще не выяснен.

Симптомы и признаки не специфичны и могут развиваться в течение 1-6 мес лечения блеомицином. Более острый гиперчувствительный пневмонит может развиться быстрее. Рентгенографические признаки непостоянные, типичны узелковые поражения, однако нормальную рентгенологическую картину встречают в 10% случаев. Редко встречают гидроторакс и увеличение лимфатических узлов. Бронхоскопия с исследованием бронхоальвеолярного секрета — недостаточно точный метод диагностики. Иногда необходима хирургическая биопсия легких.

Гистологически существует сходство с диффузным альвеолярным повреждением, хотя могут наблюдать картину организующейся пневмонии или эозинофильного пневмонита.

При пневмоните глюкокортикоиды могут привести к кратковременному улучшению в 50-70% случаев. Их следует применять при эозинофильном пневмоните или организующейся пневмонии. Возобновление приема блеомицина возможно только в случае экзогенного аллергического альвеолита.
• По возможности применяют низкие концентрации кислорода.
• Прием глюкокортикоидов начинают с дозы 1 мг/кг в сутки, постепенно ее снижая. Возможен рецидив.
• Чаще всего изменения в легких необходимо дифференцировать от метастазов.

- Читать "Влияние нитрофурантоина, блокаторов фактора некроза опухоли на легкие. Механизмы побочных эффектов"

1. Причины гиперсомнии - повышенной сонливости. Парасомнии
2. Нарколепсия. Причины, диагностика, лечение
3. Неврологические причины гиперсомнии. Синдром Клейне-Левина
4. Интерстициальные болезни легких. Лекарственный волчаночный плеврит
5. Влияние бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ на легкие
6. Влияние амиодарона на легкие. Механизмы побочных эффектов
7. Влияние метотрексата, блеомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов
8. Влияние нитрофурантоина, блокаторов фактора некроза опухоли на легкие. Механизмы побочных эффектов
9. Влияние циклофосфамида, препаратов золота, пеницилламина на легкие. Механизмы побочных эффектов
10. Влияние лефлуномида, паклитаксела, митомицина на легкие. Механизмы побочных эффектов