Для более точной характеристики невротической депрессии мы сделали попытку расчленить ее на отдельные составные части. Были выделены 32 симптома, 14 из них наиболее постоянно сосуществовали в структуре невротической депрессии.

Ухудшение самочувствия в утренние часы наблюдалось нами у 86 больных, причем только двое отмечали появление тоскливости, остальные говорили, что с утра испытывают чувство «слабости», «разбитости», «плохого самочувствия». В таком состоянии им было трудно заставить себя приступить к деятельности, не хотелось вставать с постели, но тоскливости при этом не испытывали.

Volkel (1959) и др. отмечают, что для невротической депрессии колебания настроения между утром и вечером типичны, хотя также оговаривались, что по утрам имеет место не истинное усиление тоскливости, а ухудшение самочувствия, связанное с бессонницей и приемом снотворных.

У 92 больных имели место различные расстройства сна. Чаще больные жаловались на затрудненное засыпание. В это время внимание их бывало сосредоточено либо на событиях дня, либо на «соматических ощущениях» (если расстройства сна возникали в так называемый период «соматических жалоб»).

Сердцебиения, боли в области кишечника или иные вегетативные расстройства, фиксируя на себе внимание больных также способствовали бессоннице. У ряда больных нарушение засыпания возникало по типу невроза ожидания. С жалобами на расстройства сна 'больные редко обращались к психиатрам, чаще (пользовались советами терапевтов, друзей и родственников, принимали элениум, андаксин, микстуры с бромом, валериану и т. п.

Более мучительными для больных были пробуждения среди ночи или в ранние утренние часы. Они, обычно, сопровождались сердцебиением и чувством «внутреннего беспокойства». На этом этапе страх «за сердце» у больных не возникал, несмотря на то, что ощущения носили крайне неприятный характер. Больные, как правило, обращались к терапевтам с жалобами, что «сердцебиение неприятно», что оно утомляет, что «оно изматывает», не дает спокойно лежать в постели.

Они отмечали, что мучительны не сами пробуждения, а указанные сердцебиения, сопровождающиеся необъяснимой тревогой, которые мешали им читать, думать, вынуждали вставать, заниматься делами. Ночные и утренние пробуждения в ряде случаев возникали у больных с затрудненным засыпанием, но они появлялись всегда на отдаленном этапе болезни. Указанные состояния наблюдались у 76 больных.

Длительная тревожность (на протяжении всего дня) отмечалась относительно редко. Лишь 9 больных жаловались, что они постоянно испытывают беспокойство, «ожидание какой-то неприятности», «состояние, когда трудно найти себе место». При обследовании этих больных возникла мысль — не связаны ли указанные состояния с приемом лекарственных средств (то типу акатизии).

Исследования показали, что они возникали обычно вне приема лекарств и имели большую аффективную окраску, чем акатизии. Заслуживает внимания тот факт, что утренние тревоги редко оформлялись в определенную тревожную мысль или страх перед какой-то конкретной неприятностью. Учитывая то, что тревога, пo мнению многих, это аффект тоски, перенесенный в будущее, можно предположить, что у больных невротической депрессией при отсутствии истинного аффекта тоски в будущем имеется этот указанный рудимент.

- Читать "Динамика невротической депрессии. Матовая тоска при невротической депрессии"