Внутренние органы без патологии АД — 10Э/65. Склонность к запорам С 1955 г. наблюдается терапевтом по поводу гипотонии и хронического гастрита.
Неврологический статус: без знаков очагового поражения центральной нервной системы.

Психический статус. Ориентирована правильно, доступна, охотно и подробно рассказывает о себе, о своем состоянии. Жалуется на подавленность, грусть, «тяжесть на душе». Грустное настроение не овязывает с какой-то определенной ситуацией, не удовлетворена семейными взаимоотношениями, но добавляет, что у других бывает хуже, чем у нее Пытается оправдать мужа, «он много работает».

Надеется на получение квартиры, «тогда все изменится». Больше всего огорчает, что среди своих близких испытывает одиночество, «никто мной не интересуется, как я живу, как работаю, как успеваю все им делать» Спит плохо, засыпает с трудом, часто рано просыпается с неприятным сердцебиением, при этом испытывает тревогу, «какое-то беспокойство» Ничем, кроме домашних дел не интересуется, в кино не ходит, газет не читает, только на работе среди сослуживцев чувствует себя бодрее, может улыбнуться, пошутить.
Последнее время и на работе не могла удержать слезы. «Плакала без причины, слезы лились сами собой».

В данном случае заболевание как будто бы начинается реактивно, после смерти сестры. В это время наблюдается реактивная депрессия с центрированностью переживаний, с идеями самообвинения. После исчезновения острых «переживаний остается подавленное настроение, которое не связано с какой-либо конкретной ситуацией. Эта подавленность нарастает медленно, сопровождается расстройствами сна, причем вначале -появляется затрудненное засыпание, а позднее ранние пробуждения с неприятным сердцебиением и тревогой.

Симптоматика долгое время отличается парциальностью, (подавленностью, наиболее отчетливо проявляется дома, на работе она остается активной и деятельной.

Можно предположить, что заболевание началось еще до смерти сестры, но депрессия была стертой и не оценивалась больной как патологическое состояние За правильность такого предположения говорит то, что с 1955 г. терапевты отмечают у нее стойкую гипотонию и дисфункцию желудочно-кишечного тракта. Это можно рассматривать как «этап соматических жалоб» и начало заболевания. Между появлением первых симптомов и обращением к психиатру проходит 7 лет.

Следующая психическая травма — смерть матери — не вызвала острого реактивного состояния, но после этой травмы нарастает подавленность, появляется слезливость, больная становится постоянно грустной, молчаливой и угрюмой.

В отличие от циркулярной депрессии, в данном наблюдении не наблюдается ухудшений в утренние часы, нет переноса тоскливого аффекта в будущее, идеи самообвинения. У данной больной отсутствуют истерические реакции, навязчивости и ипохондрические расстройства. Вся клиническая картина исчерпывается депрессивным состоянием, которое развертывается на невротическом уровне.

Этот случай можно отнести ко второму варианту течения невротической депрессии. Личности до заболевания не были свойственны истерические проявления характера. Она была сдержанна, уравновешенна, целеустремленна. Психогенная ситуация типична для второго варианта. Конфликта очевидного нет. Но имеет место ситуация «вынужденной эмоциональной изоляции», которая в дальнейшем приводит к заболеванию. В реакции на эту ситуацию, по-видимому, и проявляется ригидность и бескомпромиссность больной.

- Читать "Плохое самочувствие по утрам при невротической депрессии. Засыпание при невротической депрессии"