Основу лечения экзотоксического шока составляет инфузионная терапия, которая включает назначение кристаллоидных и коллоидных растворов, препаратов крови.

Из коллоидных плазмозамещающих растворов чаще используют растворы желатина (Гелофузина*) и другие ЛС, физико-химические качества которых обусловливают их способность увеличивать ОЦК и улучшать реологические свойства, особенно при сочетании с кристаллоидами. Эти ЛС обладают и антитромботическими свойствами.

Объем, длительность и скорость введения инфузионных растворов зависят от тяжести расстройств гемодинамики. Одно из основных осложнений при проведении инфузионной терапии — перегрузка малого круга кровообращения, что требует постоянного мониторинга ЦВД, показателей центральной гемодинамики и диуреза.

К терапии шока и его последствий относят дифференцированную медикаментозную терапию.

• При шоке с высоким ОПСС и нормальным АД, вызванным приемом прижигающих жидкостей и дихлорэтана, больным назначают нейроплегические препараты (дроперидол по 5 мг в/в в составе нейролептаналгезирующей смеси в сочетании с фентанилом в дозе 0,1 мг).

• Комплексное лечение экзотоксического шока должно включать профилактику и лечение осложнений со стороны сердца. Оптимальными препаратами для инотропной поддержки миокарда в настоящее время считают адреномиметики, такие как добутамин и допамин.

Они вызывают положительные хронотропный и инотропный эффект, обладают мягким сосудосуживающим действием на периферические сосуды. Допамин вводят в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии допамина назначают норэпинефрин по 0,5-1,0 мкг/кг массы тела в минуту. Скорость введения зависит от АД.

• Всем больным показано профилактическое введение препаратов, улучшающих обменные процессы: витаминов группы В, кокарбоксилазы, трифосаденина (Натрия аденозинтрифосфата*), инозина (Рибоксина*).

• Антикоагулянты — обязательная составная часть противошоковой терапии, в том числе для профилактики развития синдрома ДВС. Препарат выбора — низкомолекулярный гепарин, который вводят в/в в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.

Из других мероприятий, проводимых при экзотоксическом шоке, следует отметить поддержание выделительной функции почек, оптимального газообмена с помощью ИВЛ, кислородотерапию, купирование боли аналгезирующими ЛС, антибактериальную терапию.

Для коррекции гипоксии и ее последствий в последние годы широко используют препараты, содержащие метаболические антигипоксанты [меглюмина натрия сукцинат (Реамберин), калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат (Мафусол)].

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2026