Лечение токсического поражения дыхательной системы при остром отравлении - по национальным рекомендациям СМП РФ

Следует отметить, что в большинстве случаев медицинская помощь в догоспитальном периоде в Российской Федерации оказывается фельдшерами скорой медицинской помощи, а по существующим положениям интубация трахеи не входит в компетенцию среднего медицинского персонала.

Из приказа Минздрава РФ № 541н от 23 июля 2010 г. следует, что фельдшер скорой медицинской помощи «обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами с применением комбитьюба, ларингеальной маски или ларингеальной трубки, а также коникотомии». Эта норма сохраняется и в настоящее время.

Защита дыхательных путей является первоочередным жизнеобеспечивающим мероприятием у больных в критическом состоянии. В понятие «защита дыхательных путей» включено восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей и профилактика аспирации.

Различают следующие формы нарушений внешнего дыхания при острых отравлениях.

• Неврогенная форма:
- нарушение нервной регуляции акта дыхания;
- угнетение дыхательного центра;
- нарушение функции дыхательных мышц.

Подобные нарушения дыхания могут возникнуть при отравлениях препаратами нейротропного действия (опиоиды, барбитураты, нейролептики, транквилизаторы, этанол и др.), а также при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами и другими веществами антихолинэстеразного действия.

• Аспирационно-обтурационная форма.
- Западение языка:
нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека (при отравлениях веществами прижигающего действия и при ингаляционной травме в условиях пожара).
- Аспирация желудочным содержимым.
- Выраженная бронхорея.

• Легочная форма.
- Патологические процессы в легких, вызванные действием отравляющих веществ (токсический отек легких, токсическая пневмония при отравлениях веществами удушающего действия, углеводородами).

При аспирационно-обтурационных нарушениях дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (санация полости рта, интубация трахеи, активная аспирация желудочного содержимого). Обтурационные нарушения внешнего дыхания при отравлениях [наркотическими веществами, барбитуратами, алкоголем, фосфорорганическими инсектицидами, некоторыми нейролептиками — клозапином (Азалептином*)] сопровождаются развитием бронхореи.

Для ее купирования назначают холинолитики (атропин) в дозах, позволяющих обеспечить сухость слизистых оболочек и свободную проходимость дыхательных путей.

При синдроме механической асфиксии для лечения обтурационных нарушений внешнего дыхания применяют трахеостомию. Абсолютным показанием к трахеостомии (коникотомии) в клинической токсикологии чаще бывает химический ожог ВДП с отеком, препятствующим проведению интубации трахеи.

Показания к ИВЛ:
• полное отсутствие самостоятельного дыхания;
• стойкая гиповентиляция;
• патологическая аритмия дыхания;
• тахипноэ с частотой дыхания более 35 в минуту.

При острых отравлениях неустановленным токсическим веществом или химическими веществами высокой токсичности и выделяющимися с выдыхаемым воздухом (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и другие вещества) применение метода «изо рта в рот» или «изо рта в нос» не рекомендовано, так как при этом возможно отравление медицинского персонала, оказывающего помощь.

В ряде случаев для успешного проведения ИВЛ необходима фармакологическая коррекция состояния нервно-мышечного компонента дыхательного аппарата.

При судорожном синдроме или гипертонусе дыхательных мышц показано введение миорелаксантов (введение миорелаксантов показано при неэффективности других способов синхронизации пациента с аппаратом ИВЛ). При отравлениях фосфорорганическими соединениями назначают антидеполяризующие миорелаксанты, не изменяющие активность холинэстераз.

Для предупреждения рефлекторных отрицательных реакций (апноэ, аритмии) во время интубации трахеи рекомендовано предварительно ввести атропин в дозе 1 мл 0,1% раствора. Применение аналептиков при острых экзогенных отравлениях в реанимационной ситуации не оправданно из-за их неэффективности и опасности развития осложнений.

Нарушения внешнего дыхания, связанные с «функциональной миастенией», требуют специальной антидотной терапии с применением реактиваторов холинэстеразы (Карбоксим и др.) при отравлениях фосфорорганическими соединениями или фармакологических антагонистов [неостигмина метилсульфат (Прозерин)], пиридоксин [Пиридоксина гидрохлорид (Витамин В6)] при отравлении пахикарпином и другими ганглиоблокирующими средствами.

Цели оксигенотерапии при респираторной, циркуляторной и гемической гипоксии различны. При нарушении внешнего дыхания основная роль оксигенотерапии состоит в уменьшении дефицита насыщения артериальной крови кислородом, а при образовании патологических форм кровяного пигмента и гемолизе она сводится к увеличению количества растворенного в плазме кислорода и нормализации доставки кислорода тканям.

Для лечения токсического отека легких следует обеспечить проходимость ВДП.

• Бронхолитики и спазмолитики:
- аминофиллин (Эуфиллин*) 10 мл 2,4% раствора в/в;
- папаверин по 8-10 мл 2% раствора в/в;
- орципреналин 1 мл в/м или 0,5 мл в/в медленно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (можно в виде ингаляции).

• В/в вводят диазепам (Седуксен*, Реланиум*) по 2-4 мл 0,5% раствора. Иногда дополнительно назначают дроперидол по 2-4 мл 0,25% раствора.

• Гормонотерапия: преднизолон по 90-180 мг или гидрокортизон по 250-500 мг.

• Для дегидратации вводят фуросемид (Лазикс*) по 40-60 мг вместе с калия и магния аспарагинатом (Аспаркам*) в дозе 10 мл.

• Назначают аскорбиновую кислоту по 10-20 мл 5% раствора, дробные ингаляции 30-50% кислородно-воздушной смеси.

• Проводят инфузионную терапию в небольших объемах под контролем диуреза.

Видео как правильно выполнять интубацию трахеи

- Рекомендуем вам также статью "Лечение экзотоксического шока при остром отравлении - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2026