Конечно же, причиной нестабильности гемодинамики чаще всего становится недренированный, напряженный пневмоторакс. Верификация пневмоторакса входит в eFAST-протокол и была рассмотрена в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

Однако источником гипоксемии может стать другая патология (пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, ушиб, отек легких и др.). Ультразвук позволяет оценить объем и характер поражения легочной ткани.

При нормальной воздушности легких ультразвук, отражаясь от воздуха в альвеолах, не способен проникнуть внутрь легочной ткани.

Ультразвук, отражаясь от линии плевры или горизонтальных линий (фасция), формирует специфические А-линии (А-line) - множественные повторяющиеся горизонтальные гиперэхогенные линейные артефакты (артефакт реверберации), расположенные внизу от плевральной линии (рис. 1).

Увеличение жидкости в интерстиции приводит к утолщению межальвеолярного пространства, деформации, накоплению жидкости, гиалиновых мембран в просвете отдельных альвеол.

Ультразвук проникает в расширенные меж- и субплевральные междольковые перегородки, коллабированные, заполненные или частично заполненные жидкостью альвеолы и, многократно отражаясь от содержащих воздух альвеол, образует характерный признак, который получил название вертикальных артефактов или В-линий (В-line), свидетельствующих о таком поражении легких, при котором в альвеолах сохраняется воздух.

Поэтому этот признак получил название интерстициального (инфильтрационного) признака (рис. 2). Этот признак может проявляться при ряде заболеваний: пневмония, кардиогенный и некардиогенный отек легких; острый респираторный дистресс-синдром; интерстициальный фиброз легкого и др.

Если альвеолы спадаются и появляются зоны, в которых воздух в ткани легких отсутствует, то ультразвук может свободно проникать в эти безвоздушные участки и визуализировать их в виде специфического тканевого признака, который получил название признака консолидации или тканевого признака (рис. 3).

Помните, что этот признак неспецифичен, к его появлению может пневмония, ателектазирование (в том числе компрессионное жидкостью в плевральной полости); ушибы легкого; онкологические образования и т.д.

В консолидированной зоне формируется шунтировние крови, которое может стать причиной тяжелой гипоксемии. Большая площадь охвата ультразвуковым признаком инфильтрации также может привести к нарушениям газообмена.

Кроме признаков инфильтрации и консолидации с высокими значениями чувствительности и специфичности, ультразвук выявляет свободную жидкость, которая появляется в плевральной полости при различной патологии. Характер плеврального выпота зависит от причин его возникновения (см. рис. 1, 3).

- Рекомендуем вам также статью "Алгоритм проведения оценки при недифференцированной гипоксии и гипотензии - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.7.2025