Определение сосудистой патологии (А) по протоколу шока, гипотенции и гипоксии - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Аневризма аорты
2. Тромбоз глубоких вен
3. Список использованной литературы

Важным при фокусированном ультразвуковом исследовании в СОСМП является поиск возможной сосудистой патологии: сначала со стороны артериальной кровеносной системы, а затем со стороны венозной кровеносной системы.

а) Аневризма аорты. Следующим шагом в алгоритме RUSH HI-MAP стоит бурка А, которая целенаправляет поиск расслоения аорты. Расслоение аорты также имеет очень высокий уровень смертности.

Сложность диагностики расслоения аорты заключается в том, что клинически они могут сопровождаться широким спектром симптомов, включая боль в груди, боль в животе, боль в спине, симптомы, похожие на инсульт, или даже просто общее недомогание.

Фокусированное ультразвуковое исследование является ценным методом определения наличия аневризмы аорты. Диаметр аорты постепенно сужается от ее корня до деления на подвздошные артерии. В грудной аорте здоровых людей диаметр обычно не превышает 4 см, а в брюшной аорте - не более 3 см.

RUSH HI-MAP и аналогичные протоколы основаны на предположительном диагнозе разрыва аневризмы брюшного отдела аорты как причины шока, когда диаметр аорты превышает 5 см. При проведении быстрого ультразвукового исследования при шоке и гипотензии наиболее эффективным местом для визуализации аневризмы является инфраренальная аорта (рис. 1).

Рисунок 1. Аневризма брюшного отдела аорты

Расслоение аорты может проявляться в виде свободного лоскута в просвете аорты нисходящей брюшной аорты, восходящей аорты и/или дуги аорты. Расслоение аорты в восходящей аорте также может вызвать аортальную регургитацию и диастолический шум.

б) Тромбоз глубоких вен. Компрессионное ультразвуковое исследование тромбоза глубоких вен (ТГВ) отличается высокой точностью, чувствительностью и специфичностью приблизительно 96% для диагностики ТГВ.

Если ТГВ визуализируется на УЗИ, вероятность тромбоэмболии легочной артерии как причины нестабильности гемодинамики наиболее вероятна. Однако отсутствие визуализируемого ТГВ не исключает тромбоэмболию легочной артерии.

Может быть выполнено 2-точечное компрессионное УЗИ ТГВ нижних конечностей, включающее общую бедренную вену на 1?2 см ниже паховой складки и подколенную вену, либо 3-точечное компрессионное УЗИ ТГВ нижних конечностей, дополнительно включающее исследование на середине бедра (рис. 2).

Рисунок 2. Трехточечное компрессионное ультразвуковое исследование тромбоза глубоких вен нижних конечностей. ОБВ - общая бедренная вена; БВ - бедренная (поверхностная) вена; ПВ - подколенная вена; БА - бедренная артерия; ПА - подколенная артерия

- Рекомендуем вам также статью "Исследование легких (P) по протоколу шока, гипотенции и гипоксии - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.7.2025