Оказание скорой медицинской помощи при состоянии отмены алкоголя (абстинентном синдроме, похмелье) - по национальным рекомендациям СМП РФ

а) Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Употребление психоактивных веществ (ПАВ) может быть эпизодическим или регулярным. Даже однократный прием ПАВ может вызвать негативные последствия для потребителя, включая развитие опасных для жизни и здоровья состояний.

Регулярное употребление ПАВ, как правило, сопряжено с множеством негативных последствий не только для здоровья (употребление ПАВ с вредными последствиями, злоупотребление ПАВ) индивида, но и для его социального функционирования. Эпизодический прием ПАВ может быть обусловлен влиянием социальной среды, тогда как злоупотребление ПАВ является следствием взаимодействия многочисленных биологических и социальных факторов, а также способностью ПАВ вызывать привыкание (синдром зависимости от ПАВ).

Следует различать наркотическую интоксикацию (желаемый индивидом психотропный эффект от употребления), острую интоксикацию — передозировку (отравление с опасными для здоровья и жизни нарушениями) и хроническую интоксикацию ПАВ (длительное регулярное употребление). Психотропные и соматовегетативные эффекты ПАВ являются дозозависимыми.

Острая интоксикация, как правило, связана с передозировкой ПАВ, но может быть следствием наличия в употребляемом веществе различных токсических примесей. Синдром зависимости проявляется непреодолимым влечением к приему ПАВ, потерей количественного контроля за его потреблением, необходимостью увеличения дозы для достижения желаемого наркотического эффекта или предупреждения развития синдрома отмены. Синдром отмены (абстинентный синдром) развивается при внезапном прекращении употребления ПАВ, обусловившего формирование зависимости у индивида.

Все перечисленные выше состояния проявляются относительно специфичными психическими и физическими симптомами, появление, развитие и тяжесть которых обусловлены особенностями действия ПАВ на ЦНС и организм в целом. Особенностью психических нарушений интоксикационного происхождения, вне зависимости от их выраженности, является резкое снижение или отсутствие критики к своему состоянию, что является источником рискованного поведения, которое, в свою очередь, значительно повышает вероятность травматизма (например, вследствие управления транспортным средством или сложными механизмами в состоянии наркотической интоксикации и пр.).

Собственно психические расстройства при любых состояниях, обусловленных употреблением ПАВ, имеют широкий диапазон клинических проявлений: от парадоксальных эмоциональных реакций, не соответствующих обстоятельствам, до галлюцинаций и бреда на фоне ясного сознания; помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние и пр.) или его выключения (оглушение, сопор, кома). Синдром отмены при этом включает неспецифические симптомы, общие для всех форм зависимости, и специфические проявления, характерные для отдельных ПАВ.

Общими являются различной степени выраженности симптомы тревоги, депрессии (в том числе с психомоторным возбуждением, агрессией и аутоагрессией), астении, нарушения сна. На этом фоне отмечается усиление патологического влечения к употреблению ПАВ. Примером специфических симптомов синдрома отмены могут служить мышечные боли, акатизия, рвота и диарея при опиоидной зависимости или алкогольный делирий.

В клинической картине абстиненции, обычной наркотической или острой интоксикации — передозировки, могут появиться симптомы, нехарактерные для данной формы зависимости, или отличающиеся от типичных симптомов по тяжести. Эти различия, как правило, связаны с наличием индивидуальной чувствительности к тому или иному ПАВ. Наиболее часто подобные варианты клинической картины возникают вследствие сопутствующих психических и/или соматических расстройств.

Наибольшее значение для скорой медицинской помощи имеют неотложные состояния, связанные со злоупотреблением алкоголем, опиоидами (героин, метадон), психостимуляторами (амфетамины, синтетические катиноны), галлюциногенами (метилендиоксиметамфетамин, фенциклидин), солями γ-окси-масляной кислоты, натуральными и синтетическими каннабиноидами.

б) Состояние отмены алкоголя (абстинентный синдром). Алкогольный абстинентный синдром — комплекс вегетативных, соматоневрологических и психопатологических нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6-48 ч) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка.

СМП может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома, наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя).

в) Клиническая картина. Тяжелый абстинентный синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением, идеями виновности, тревогой с параноидной настроенностью, страхами, эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством, диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором, гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные припадки.

На фоне соматической патологии (ЧМТ, СД, язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс любой локализации, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность и др.) при тяжелом алкогольном абстинентном синдроме высока вероятность развития алкогольного делирия.

г) Дифференциальная диагностика. Следует отличать алкогольный абстинентный синдром от постинтоксикационного состояния, которое может отмечаться у людей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у лиц, не имеющих алкогольной зависимости, а также усиление интоксикационных проявлений в случае приема алкоголя. При алкогольном абстинентном синдроме прием алкоголя уменьшает соматовегетативные проявления и улучшает психическое состояние.

д) Вопросы позвонившему. Следует уточнить следующие данные: предшествовал ли развитию болезненного состояния период длительного злоупотребления алкоголем, резкой отмены приема спиртных напитков, имеются ли указания на наличие в прошлом лечения у нарколога.

е) Советы позвонившему. Больного не следует оставлять без присмотра.

ж) Оказание скорой медицинской помощи:

1. Диагностика. Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приема алкоголя. Важный симптом — стремление опохмелиться.

Оценка клинических данных (время, прошедшее после последнего приема алкоголя; тревога, желание опохмелиться, диссомнические расстройства, тремор пальцев рук, век, языка и головы, атаксия в пробе Ромберга, тахикардия, жажда, озноб, повышенное потоотделение). Следует обратить внимание на степень дегидратации (тургор кожного покрова, сухость слизистых оболочек, снижение массы тела и др.).

Пациенту и его родственникам целесообразно задать следующие вопросы:

1. Как давно и в каком количестве употребляет алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли)?

2. Может ли остановиться и контролировать прием алкоголя после первых доз?

3. Как давно начал опохмеляться и чем, приносит ли это облегчение?

4. Есть ли сильное желание (тяга) принять алкоголь или потребность в его постоянном приеме?

5. Были ли ранее подобные состояния в связи с прекращением употребления алкоголя?

6. Случались ли в этом состоянии судорожные припадки?

7. Были ли ранее алкогольные психозы?

8. Возникали ли проблемы дома, в семье, на работе и/или учебе из-за приема алкоголя?

9. Обращался ли ранее пациент за медицинской или психологической помощью по поводу проблем с алкоголем?

Два положительных ответа на вопросы № 2-9 со значительной вероятностью указывают на наличие синдрома зависимости от алкоголя. Положительные ответы на вопросы № 7-8 указывают на высокую вероятность развития осложнений алкогольного абстинентного синдрома.

2. Показания к госпитализации. Показания к госпитализации следует считать абсолютными при выраженном треморе, галлюцинациях, значительной дегидратации, температуре тела выше 38,3 °С, эпилептическом припадке без указаний на эпилепсию в анамнезе, помрачении сознания, неврологических нарушениях (атаксия, нистагм, экстрапирамидные нарушения, офтальмоплегия), травмах, в том числе черепно-мозговых. Показаниями к госпитализации по скорой помощи служат также состояния, которые в частных случаях могут иметь место в клинической картине болезни: аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение.

Для тяжелого алкогольного абстинентного синдрома характерны разнообразные нарушения витальных функций. Особенно опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. Мероприятия на догоспитальном этапе. Способ применения и дозы лекарственных средств:

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам*) в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

• Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно-или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

При психомоторном возбуждении, выраженной тревоге используют дроперидол (1-4 мл 2,5% раствор в/м) или галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора в/м).

4. Наиболее частые ошибки:

• Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида и препаратами калия опасно развитием дегидратации, артериальной гипотензии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза.

• Назначение ЛС с антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил, бипериден, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.

• Назначение нейролептиков из группы фенотиазиновых производных (хлорпромазин) может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушениям работы печени.

• Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.

• Быстрое в/в введение натрия хлорида провоцирует нарушения со стороны центральной нервной системы, связанные с демиелинизацией нервных волокон.

• Быстрое в/в (струйное) введение диазепама или бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама*) опасно развитием нарушения дыхания.

5. Мероприятия на стационарном этапе. В план обследования входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (Определение концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности печеночных ферментов), ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, консультации терапевта и невролога.

Способ применения и дозы лекарственных средств:

• В/в инфузия изотонического раствора натрия хлорида или сбалансированных полиионных растворов с 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы*).

• Тиамин (Витамин В1) 5% 5 мл в/м.

• Пиридоксин [Пиридоксина гидрохлорид (Витамин В6)] 5% 5 мл в/м.

• Магния сульфат 25% 20-30 мл в/в в 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы*).

• Натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в 2 раза в сутки.

• Фуросемид в дозе 1 мг/кг в/в (по показаниям).

• Транквилизаторы: бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам*) в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

• Карбамазепин 200-400 мг внутрь 2 раза в день.

• Нейролептики (для купирования психомоторного возбуждения): дроперидол 2,5% раствор 1-4 мл в/м или галоперидол 0,5% раствор 1-2 мл в/м.

Видео причины алкогольной зависимости и проблема потребления боярышника

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2026