Делириозные состояния встречаются при травмах, сосудистых заболеваниях, новообразованиях головного мозга, эпилепсии, ВИЧ-инфекции, нейросифилисе, других вирусных и бактериальных нейроинфекциях.

а) Клиническая картина. Делирий — это расстройство сознания, то есть снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.

Нарушение когнитивной деятельности характеризуется расстройством непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительно сохранной памятью на события отдаленные, а также дезориентировкой во времени, в месте или собственной личности.

Психомоторные расстройства отличаются быстрыми непредсказуемыми переходами от гиперактивности к гипоактивности, замедлением реакций, ускорением или заторможенностью речи.

Расстройства цикла «сон-бодрствование» включают бессонницу, которая в тяжелых случаях характеризуется полной потерей сна с наличием или отсутствием сонливости в дневное время, или инверсию цикла с утяжелением симптоматики в ночное время, беспокойными снами и кошмарами.

Иллюзии и галлюцинации носят истинный характер. Развитие патологического состояния быстрое, в течение суток происходят колебания выраженности симптоматики.

б) Дифференциальная диагностика. Развитие делирия указывает на неблагоприятное течение соматического заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода. Делирий следует дифференцировать с другими органическими синдромами (особенно деменцией), с острыми и транзиторными психотическими расстройствами, острыми состояниями при шизофрении и аффективными расстройствами, когда возможно наличие симптоматики, напоминающей спутанность.

в) Вопросы позвонившему. До приезда бригады СМП необходимо получить сведения:

• о наличии в анамнезе соматических заболеваний, органических расстройств, например инфекционных заболеваний, эпилепсии, расстройств метаболизма;

• о приеме алкоголя или других психоактивных веществ.

г) Советы позвонившему. До приезда бригады СМП необходимо осуществлять надзор.

д) Оказание скорой медицинской помощи:

1. Диагностика. Диагностика основана на выявлении характерных для всех видов делирия симптомов: изменения сознания и внимания, искажения восприятия, иллюзий и галлюцинаций, психомоторных расстройств, нарушений ритма «сон-бодрствование», эмоциональных расстройств.
При осмотре обращают внимание на психотические признаки, определяющие делирий.

2. Показания к госпитализации. Показания к госпитализации абсолютные.
Лечение соматогенного делирия проводят только в соматическом стационаре.

3. Мероприятия на догоспитальном этапе. При необходимости (купирование психомоторного возбуждения, коррекция диссомнических расстройств) возможно введение транквилизаторов.

Применяют препараты с осторожностью и в малых дозах, так как передозировка может привести к затяжному выключению сознания, что затрудняет оценку состояния больного, увеличивает риск осложнений (нарушений дыхания, аспирации, пневмонии и тромбоэмболии) и значительно замедляет восстановление функций центральной нервной системы.

4. Наиболее частые ошибки. Наиболее частые ошибки — массивная седативная терапия с целью купировать делириозное возбуждение, недооценка соматических симптомов и общей тяжести состояния, подмена интенсивной терапии основного соматического заболевания седацией с последующим «смазыванием» симптомов соматических заболеваний, обусловивших возникновение делирия.

5. Мероприятия на стационарном этапе. Лечение делирия, не связанного с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, комплексное. Главная роль принадлежит дезинтоксикационным мероприятиям, ликвидации метаболических и гемодинамических нарушений, предупреждению отека мозга и других осложнений.

Для купирования психотических расстройств предпочтительно использование транквилизаторов — диазепама в дозе 40 мг/сут парентерально или бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама) в дозе 3 мг/сут.

Нейролептики применяют для купирования резкого психомоторного возбуждения: галоперидол по 5 мг в/м (при необходимости можно повторить инъекцию через 30 мин) или левомепромазин по 50 мг в/м, сульпирид по 600-800 мг/сут в несколько приемов.

- Рекомендуем вам также статью "Оказание скорой медицинской помощи при острой реакции на стресс и посттравматическом стрессовом расстройстве - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2026