Оказание скорой медицинской помощи при паническом расстройстве (эпизодической пароксизмальной тревоге) - по национальным рекомендациям СМП РФ

К данным расстройствам относят рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, развивающиеся спонтанно без видимых причин. Панические атаки не связаны с явной опасностью или угрозой для жизни. В большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие каких-либо причин или клинических признаков иного заболевания.

В их происхождении определенную роль играют повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности, обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточностью периферических вегетативных структур.

а) Клиническая картина. Приступ начинается с ощущения дурноты. Затем возникает ощущение «удара», «толчка» в области сердца. Иногда больные чувствуют, что «сердцебиение распространяется по всему телу». Нередки ощущения «провалов», «перебоев», «замирания» или «остановки сердца».

К другим симптомам относятся удушье, потливость, приливы жара и холода, озноб, дискомфорт в левой половине грудной клетки, головокружение, страх смерти, внутреннее напряжение, учащенное мочеиспускание, тошнота, парестезии, ощущение кома в горле. Из психических симптомов наблюдаются дереализация, страх смерти и боязнь «сойти с ума».

б) Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями:

• эпилепсия;

• гипоталамическая дисфункция;

• вестибулярные расстройства;

• синдром ночного апноэ;

• патология щитовидной железы;

• феохромоцитома.

в) Вопросы позвонившему. Необходимо выяснить:

• наблюдались ли приступы в прошлом;

• возникали ли приступы спонтанно, неожиданно, внезапно;

• возникали ли приступы во время ожидания неприятной ситуации («страх страха»);

• возникали ли приступы во время психотравмирующей ситуации или при поездке в метро или лифте;

• предшествовали ли приступу биологические причины — инфекции, интоксикации, прием гормональных средств, алкоголя или наркотиков.

г) Советы позвонившему. Самые частые мысли при панических атаках: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт». Необходимо успокоить и разубедить больного.

д) Оказание скорой медицинской помощи:

1. Диагностика. К диагностическим критериям панического расстройства относят пароксизмальность, полисистемность вегетативных симптомов, наличие эмоциональных расстройств, ощущение нереальности предметов (дереализация) или «отдаленности» собственного «я», страх «сойти с ума». Помимо опроса, необходимо физическое обследование.

Внимание следует обратить на сердцебиение, артериальное давление, частоту пульса, наличие потливости, озноба, тремора.

2. Показания к госпитализации. Если паническую атаку удается купировать, больной в госпитализации не нуждается.

3. Мероприятия на догоспитальном этапе. Прежде всего пациента следует успокоить, убедить в правильности диагноза и разъяснить, что его симптоматика не является следствием нераспознанного тяжелого соматического заболевания.

4. Способ применения и дозы лекарственных средств. Используют один из транквилизаторов:

• Диазепам в/в или в/м, средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора).

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) в/в или в/м, начальная доза для взрослых — 0,5-1 мг (0,5—1 мл 0,1% раствора).

5. Мероприятия на стационарном этапе. Если паническая атака не купируется введением бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама) или диазепама, назначают алпразолам внутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная — 1,5 мг), лоразепам внутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная доза — 2 мг), клоназепам внутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная — 10 мг) или гидроксизин (разовая доза 25 мг, суточная — 100 мг) внутрь или в/м.

Видео примеры психически нездоровых пациентов и психических отклонений у людей

- Рекомендуем вам также статью "Оказание скорой медицинской помощи при состоянии отмены алкоголя (абстинентном синдроме, похмелье) - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2026