Скорая медицинская помощь при пневмотораксе - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификации пневмоторакса
3. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса
4. Советы позвонившему
5. Скорая медицинская помощь на госпитальном этапе
6. Скорая медицинская помощь на стационарном этапе
7. Лечение спонтанного пневмоторакса
8. Расправление легкого
9. Основные принципы хирургического лечения спонтанного пневмоторакса
10. Индукция плевродеза
11. Применение эндобронхиальных клапанов и обтураторов
12. Ведение отдаленного послеоперационного периода
13. Резюме
14. Список использованной литературы

Пневмоторакс (от греч. pneuma - "дуновение, воздух" и thorax - "грудь") - наличие воздуха в плевральной полости.

Спонтанный пневмоторакс - синдром, характеризующийся патологическим скоплением воздуха в плевральной полости, не связанным с травмой грудной клетки, врачебными манипуляциями, опухолевой или инфекционной деструкцией легочной ткани.

Классификация пневмоторакса по МКБ-10:
J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения.
J93.1 Другой спонтанный пневмоторакс.
J93.8 Другой пневмоторакс.
J93.9 Пневмоторакс неуточненный.

а) Этиология и патогенез. Чаще всего пневмоторакс - проявление других, в силу различных причин не диагностированных и значительно более сложных патологических процессов в легочной ткани, в первую очередь эмфиземы легких. Буллезная эмфизема легких -причина возникновения спонтанного пневмоторакса в 71-95% случаев.

В структуре заболеваемости спонтанным пневмотораксом 80-85% случаев составляет первичный спонтанный пневмоторакс, которым чаще болеют молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет, высокие, астенического телосложения, с небольшим переднезадним размером грудной клетки.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у пациентов без клинически значимых признаков фоновой патологии легких и без анамнестических указаний на хронические заболевания легких. Частота первичного спонтанного пневмоторакса различна у мужчин и женщин: от 18 до 28 случаев на 100 тыс. населения в год среди мужчин и от 1,2 до 6 случаев - на 100 тыс. населения среди женщин. Как у мужчин, так и у женщин спонтанный пневмоторакс часто характеризуется рецидивирующим течением.

Морфологической основой первичного спонтанного пневмоторакса считаются различные дегенеративнодистрофические изменения в легочной паренхиме. Вследствие атрофии и разрушения перегородок между альвеолами в субплевральных отделах легкого возникают небольшие тонкостенные буллы. Внутренняя поверхность таких булл выстлана атрофичными альвеолярными клетками, а снаружи (между буллой и висцеральной плеврой) обычно имеется небольшая прослойка легочной ткани.

Наиболее частая локализация подобных буллезных изменений - верхушки легких. Непосредственной причиной пневмоторакса становится прогрессирующее истончение стенок и разрыв таких субплевральных булл.

Реже в качестве самостоятельной причины первичного спонтанного пневмоторакса рассматривают повреждение легочной ткани при отрыве шнуровидных спаек между легким и грудной стенкой. Зачастую в подобных спайках проходят различного калибра кровеносные сосуды, что может стать причиной развития гемопневмоторакса.

В патогенезе спонтанного пневмоторакса играют роль следующие факторы: поступление воздуха в плевральную полость, коллапс легкого, уменьшение объема функционирующей (вентилируемой) легочной паренхимы, шунтирование крови по малому кругу кровообращения, смещение средостения.

При осложненном пневмотораксе патогенез дополняется поступлением крови в плевральную полость и острой кровопотерей (при разрыве васкуляризированных спаек и развитии гемопневмоторакса), прогрессирующим течением инфекционно-воспалительного процесса в плевральной полости с развитием эмпиемы плевры.

По патогенезу принципиально выделяют 2 вида пневмоторакса: простой и напряженный (клапанный).

При простом пневмотораксе (рис. 1) дефект в висцеральной плевре обусловливает постоянное, беспрепятственное сообщение полости плевры с воздухоносными путями и внешней средой. При этом легкое постепенно спадается (вплоть до полного коллапса), а давление в плевральной полости уравнивается с атмосферным. В дальнейшем в большинстве случаев дефект в висцеральной плевре закрывается, и находящийся в плевральной полости воздух утрачивает связь с атмосферным.

Рисунок 1. Схема развития простого (ненапряженного) спонтанного пневмоторакса

Таким образом, при простом (ненапряженном) пневмотораксе основными звеньями патогенеза являются: выравнивание давления между бронхиальным деревом и плевральной полостью; уменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне - шунт крови.

Напряженный пневмоторакс (рис. 2) возникает тогда, когда в висцеральной плевре образуется такой дефект, который на выдохе закрывается, а на вдохе вновь раскрывается, пропуская в плевральную полость каждый раз новую порцию атмосферного воздуха (клапанный механизм). Возникающее в плевральной полости положительное давление приводит не только к спадению легкого, но и к смещению средостения в здоровую сторону, опущению купола диафрагмы, расширению межреберных промежутков.

Рисунок 2. Схема развития напряженного спонтанного пневмоторакса. Стрелки отражают смещение средостения, опущение купола диафрагмы, расширение межреберных промежутков

При дальнейшем нарастании давления воздух может проникать в клетчатку средостения, а оттуда в межмышечные пространства шеи, что манифестирует клинической картиной пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы.

Развитие напряженного пневмоторакса характеризуется следующими патофизиологическими феноменами: создание положительного внутриплеврального давления из-за паренхиматозного клапана, значительное прогрессирующее уменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне легкого, а затем и на здоровой, выраженное правостороннее шунтирование крови, смещение средостения, приводящее к увеличению ЧСС, уменьшение ударного объема кровообращения вплоть до экстраперикардиальной тампонады сердца.

б) Классификации пневмоторакса. Существует несколько классификаций пневмоторакса, в основе деления - этиология, частота возникновения, наличие осложнений, степень коллапса легкого.

Этиологическая классификация пневмоторакса:

- Спонтанный пневмоторакс:
• Первичный. Развивается у пациентов без клинически значимых признаков фоновой патологии легких.
• Вторичный. Возникает на фоне существующего заболевания в легком, реже - внелегочной патологии.

- Посттравматический пневмоторакс. Развивается после перенесенной травмы груди как проникающей (ножевое, пулевое ранение и т.д.), так и не проникающей (закрытая травма груди).

- Ятрогенный пневмоторакс. Наиболее частые причины: плевральная пункция, пункция и катетеризация подключичной вены, различные виды биопсий (трансторакальная, чрезбронхиальная), баротравма при искусственной вентиляции легких.

• Диагностический пневмоторакс.

• Лечебный пневмоторакс.

• По частоте возникновения:
- первый эпизод;
- повторный эпизод (рецидивирующий пневмоторакс).

• По наличию/отсутствию осложнений:
- неосложненный;
- осложненный (двусторонний пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, гемопневмоторакс, пневмомедиастинум, фиксированный коллапс легкого).

• По степени коллапса легкого:
- частичный (ограниченный);
- полный;
- тотальный.

Вторичный пневмоторакс возникает на фоне существующего заболевания в легком, реже - внелегочной патологии (табл. 12).

в) Клиническая картина спонтанного пневмоторакса. Острое начало заболевания, как правило, не связано с физической нагрузкой!

Основные жалобы больных с пневмотораксом:
• резкая боль (острая, пронзающая, кинжальная) в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле и движении;
• внезапная одышка;
• тахикардия;
• постоянный сухой кашель, выраженная потливость, общая слабость, тревожность.

Через несколько часов (реже минут), даже при отсутствии лечения и сохранении прежнего объема пневмоторакса, боль и одышка уменьшаются.

Диагностика пневмоторакса в случае типичной клинической картины не представляет трудностей, однако следует помнить, что скрытая и стертая клиническая картина встречается более чем в 20% случаев. У таких пациентов отмечают умеренные боли радикулоневритического или стенокардического характера без легочной симптоматики, и зачастую они безуспешно "лечатся" от ишемической болезни, межреберной невралгии, остеохондроза и подобных заболеваний. Это подчеркивает обязательность рентгеновского исследования при любых жалобах на боли в груди.

Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧД >24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС >135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смещением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, БА, плевритом, переломом ребер, инфарктом миокарда, аритмиями, сердечной недостаточностью и др.

г) Советы позвонившему:
• Создайте условия для свободного дыхания больного (расстегните одежду, обеспечьте приток свежего воздуха).
• Обеспечьте удобное положение - сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом.
• Постарайтесь успокоить больного.
• Не давайте больному есть и пить.
• Не оставляйте больного без присмотра.

д) Скорая медицинская помощь на госпитальном этапе.

Обязательные вопросы:
• Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении?
• Имеется ли чувство нехватки воздуха?
• Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)?
• Имелись ли ранее эпизоды перенесенного пневмоторакса? Уточните стаж курения.
• Какие сопутствующие заболевания у больного (ХОБЛ, БА, пневмония, туберкулез, бронхоэктазии и др.).

Осмотр и физикальное обследование:
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.
• Визуальная оценка: конституция (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы (бледные, покрыты холодным потом и/или цианотичные).
• Исследование пульса, ЧСС (тахикардия), АД (артериальная гипотензия).
• Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков.
• Следует помнить, что при небольшом пневмотораксе (коллапс менее 15%) физикальное обследование может не выявить никаких изменений. Отчетливо симптомы определяются при коллапсе легкого 30-40% и более.
• Из инструментальных исследований на догоспитальном этапе проводят пульсоксиметрию и ЭКГ.
• В процессе диагностики и выбора лечебной тактики особого подхода требуют осложненные формы спонтанного пневмоторакса: напряженный пневмоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение (гемопневмоторакс), двусторонний пневмоторакс и пневмомедиастинум.
• Внезапное появление болей в грудной клетке требует целенаправленного исключения спонтанного пневмоторакса.

е) Скорая медицинская помощь на стационарном этапе. Задача диагностического этапа в стационаре - уточнение диагноза и определение дальнейшей лечебной тактики. Особое внимание необходимо уделить больным с осложненными формами спонтанного пневмоторакса.

Обследование в стационаре включает следующие пункты.

• Лабораторные исследования (общий анализ крови, группа крови и резус-фактор).
• Пульсоксиметрия.
• Определение газового состава и КОС крови.
• ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца).
• Рентгенография грудной клетки.

Необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковых проекциях, а в сомнительных случаях - дополнительный снимок на выдохе в прямой проекции. Основные рентгеновские симптомы: визуализация очерченного края коллабированного легкого, смещение средостения, изменение положения диафрагмы, подчеркивание структуры ребер и хрящей на фоне воздуха в плевральной полости. Лечебные мероприятия на стационарном этапе предусматривают коррекцию гипоксемии, купирование болевого синдрома, контроль показателей гемодинамики и поддержание витальных функций.

МСКТ грудной клетки играет основную роль в определении причин пневмоторакса и дифференциальной диагностике с другой патологией.

МСКТ должна быть выполнена после дренирования плевральной полости и максимально возможного расправления легкого. При МСКТ оценивают следующие признаки: наличие или отсутствие изменений в легочной паренхиме, такие как инфильтрация, диссеминированный процесс, интерстициальные изменения; односторонние или двусторонние буллезные изменения; диффузная эмфизема.

Показатели лабораторных исследований в случаях неосложненного спонтанного пневмоторакса, как правило, не изменены.

После физикального и инструментального обследования, позволяющего оценить степень коллапса легкого, смещения средостения, наличия сращений и жидкости, необходимо определить тактику дальнейшего лечения.

ж) Лечение спонтанного пневмоторакса. Установка диагноза "пневмоторакс" является показанием к экстренной госпитализации больного в общехирургическое или специализированное торакальное отделение. Лечебные мероприятия при спонтанном пневмотораксе можно условно разделить на три этапа: расправление легкого, определение причин пневмоторакса, хирургическое лечение.

з) Расправление легкого. Задача расправления легкого может быть решена тремя способами.

1. Консервативное лечение - наблюдение + обезболивающая терапия + антибиотики + кислородотерапия + лечебноохранительный режим (покой). Консервативное лечение рекомендовано как метод выбора в редких случаях - при малых ненапряженных пневмотораксах, протекающих без дыхательной недостаточности. Эта лечебная тактика оправдана тем, что при ограниченном пневмотораксе воздух из плевральной полости резорбируется со скоростью от 50 до 70 мл/день. При этом ингаляция кислородо-воздушной смеси увеличивает скорость резорбции воздуха из плевральной полости в 4 раза.

Однако при наблюдении за больными с пневмотораксом нужно помнить о необходимости периодического рентгенологического контроля, а также о риске развития осложнений: напряженный пневмоторакс, фиксированный коллапс легкого, эмпиема плевры и т.д.

2. Пункция плевральной полости как самостоятельный метод лечения пневмоторакса используется реже, чем дренирование плевральной полости. Плевральная пункция выполняется по стандартной методике под местным обезболиванием во II межреберье по среднеключичной линии или в III-IV межреберье по средней подмышечной линии. При ограниченном пневмотораксе пункция может быть выполнена и в других точках, в зависимости от локализации скопления воздуха в плевральной полости. Пункционное лечение пневмоторакса эффективно у молодых пациентов с небольшим по объему пневмотораксом при закрывшемся легочно-плевральном сообщении.

Техника выполнения плевральной пункции при спонтанном пневмотораксе. Процедуру выполняют в асептических условиях в перевязочном кабинете в положении больного сидя или лежа на здоровом боку, последовательно в несколько этапов:

• широкая трехкратная обработка кожи антисептиком;

• с помощью шприца и присоединенной к нему внутримышечной иглы в намеченной точке производится инфильтрационная анестезия кожи;

• затем иглу в строго перпендикулярном к грудной стенке направлении продвигают в более глубокие ткани с таким расчетом, чтобы пройти межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. По мере продвижения иглы необходимо предпосылать раствор анестетика;

• иногда, особенно у астеничных пациентов, уже при помощи внутримышечной иглы удается пройти в плевральную полость, при этом хирург отмечает характерные мануальные ощущения (чувство "провала в пустоту" вследствие снижения сопротивления тканей). Для того чтобы убедиться в положении иглы, необходимо осуществить обратную тягу: свободное поступление воздуха в шприц свидетельствует о нахождении иглы в плевральной полости.

Дренирование плевральной полости является методом выбора при среднем и большом пневмотораксе. Дренирование производится в 3-4-м межреберье по передней или средней подмышечной линии или во 2 межреберье по среднеключичной линии (рис. 3). Точка в 3-4-м межреберье по средней подмышечной линии представляется более предпочтительной, так как: 1) при этом не повреждаются большая и малая грудная мышца; 2) чаще удается направить дренаж к куполу плевральной полости; 3) удается более подробно осмотреть легкое, если в ходе дренирования выполняется торакоскопия. При ограниченном пневмотораксе дренаж может быть установлен и в других точках.

Рисунок 3. Точки для дренирования плевральной полости при спонтанном пневмотораксе (указаны стрелками)

Процедура дренирования плевральной полости производится в асептических условиях в перевязочном кабинете или операционной в положении больного сидя или лежа на здоровом боку и заключается в последовательном выполнении следующих этапов: широкая трехкратная обработка кожи антисептиком, в намеченной точке выполняется инфильтрационная анестезия и плевральная пункция по описанной выше методике.

После получения воздуха из плевральной полости переходят к постановке дренажа, с помощью скальпеля линейным разрезом длиной 1-2 см по ходу соответствующего межреберья рассекается кожа и плевральная полость дренируется плевроканом, дренаж опускают на дно банки с водой (дренирование по Бюлау) или соединяют с аппаратом активной аспирации.

На фоне дренирования плевральной полости у большей части больных с первичным спонтанным пневмотораксом дефект в легком закрывается самостоятельно, и после эвакуации по дренажу оставшегося в плевральной полости воздуха легкое полностью расправляется. Основными критериями для удаления плеврального дренажа являются:

• отсутствие поступления по дренажу воздуха в течение 24 ч;

• полностью расправленное легкое по данным рентгенологического исследования.

На следующий день после удаления дренажа необходимо выполнить контрольную рентгенографию грудной клетки, для того чтобы убедиться в том, что и без дренажа легкое остается полностью расправленным. Если на фоне дренирования легкое не расправляется и поступление воздуха по дренажу продолжается более 4-5 сут, выставляются показания к хирургическому лечению.

Показания к срочному и неотложному хирургическому лечению:
1. Гемопневмоторакс.
2. Напряженный пневмоторакс при неэффективности дренирования.
3. Продолжающийся сброс воздуха при невозможности расправить легкое.
4. Продолжающийся сброс воздуха более 72 ч при расправленном легком.

и) Основные принципы хирургического лечения спонтанного пневмоторакса. Торакоскопическая ревизия позволяет не только визуализировать характерные для той или иной болезни изменения легочной ткани, но и при необходимости получить биопсийный материал для морфологической верификации диагноза. Тщательная оценка выраженности эмфизематозных изменений дает возможность прогнозировать риск рецидива пневмоторакса и принять обоснованное решение о виде операции, направленной на облитерацию плевральной полости.

Успех операции в наибольшей степени зависит от того, удалось ли найти и ликвидировать источник поступления воздуха. При ревизии плевральной полости необходимо осмотреть все легкое. При выявлении одиночных спаек их следует разделить с помощью электрокоагуляции.

При выполнении операции у больных с продолжающимся сбросом воздуха важно не только обнаружить буллы, но и выявить точную локализацию дефекта висцеральной плевры, для чего используется подводная проба.

Выявленные измененные участки легкого могут быть подвергнуты следующим хирургическим воздействиям.

Аппаратная резекция (атипичная: краевая, плоскостная, клиновидная) является методом выбора и выполняется с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые обеспечивают формирование надежного герметичного механического шва. Также можно выполнить следующие манипуляции: вскрытие и ушивание булл, пликация булл без вскрытия, перевязка булл, коагуляция булл.

Послеоперационное лечение при неосложненном течении:

1. Плевральную полость дренируют двумя дренажами диаметром 6-8 мм. В раннем послеоперационном периоде показана активная аспирация воздуха из плевральной полости с разряжением 20-40 см вод.ст.

2. Для контроля расправления легкого выполняется рентгенологическое исследование в динамике.

3. Критериями возможности удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсутствие поступления воздуха и экссудата по дренажу в течение 24 ч.

4. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода возможна через сутки после удаления плеврального дренажа, при обязательном рентгенологическом контроле перед выпиской.

к) Индукция плевродеза. Второй, не менее важный этап хирургического лечения пневмоторакса - индукция плевродеза. Смысл этого этапа заключается в том, чтобы после операции в плевральной полости развились равномерные сращения, фиксирующие легкое к грудной стенке. Такая надежная фиксация легкого к грудной стенке защищает больного от рецидивов пневмоторакса. Выделяют следующие способы индукции плевродеза.

1. Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация париетальной плевры). Наиболее эффективным методом плевродеза при пневмотораксе является плеврэктомия (апикальная или субтотальная). После удаления париетальной (костальной) плевры образуется большая раневая поверхность, к которой затем надежно фиксируется легкое, защищая пациента от рецидивов пневмоторакса.

В Рекомендациях Британского общества торакальных хирургов, 2010 г. обобщены результаты работ 1-го и 2-го уровня доказательности, на основе которых сделан вывод о том, что резекция легкого в сочетании с плеврэктомией является методикой, обеспечивающей наименьший процент рецидивов (~1%). Торакоскопическая резекция и плеврэктомия сравнима по частоте рецидивов с открытой операцией, но более предпочтительна с точки зрения болевого синдрома, длительности реабилитации и госпитализации, восстановления функции внешнего дыхания.

2. Химический (активными химическими склерозантами: тальком, доксициклином). Уступает по своей эффективности механическому (плеврэктомии) плевродезу, поэтому используется сравнительно редко.

Химическим плевродезом называется процедура, при которой в плевральную полость вводят вещества, приводящие к асептическому воспалению и образованию сращений между висцеральным и париетальным листками плевры, что приводит к облитерации плевральной полости. Химический плевродез используют при невозможности по каким-либо причинам выполнить радикальную операцию.

Наиболее сильным склерозирующим агентом является тальк, его введение в плевральную полость, но его введение может сопровождаться развитием респираторного дистресс-синдрома.

Методика плевродеза тальком достаточно трудоемка и требует распыления 3-5 г талька с помощью специального пульверизатора, вводимого через троакар перед дренированием плевральной полости.

Важно помнить, что тальк вызывает не спаечный процесс, а гранулематозное воспаление, в результате которого происходит срастание паренхимы плащевой зоны легкого с глубокими слоями грудной стенки, что вызывает чрезвычайные трудности для хирургического вмешательства в последующем. Поэтому показания к плевродезу тальком должны быть строго ограничены только теми случаями (старческий возраст, тяжелые сопутствующие заболевания), когда вероятность того, что в последующем потребуется операция в облитерированной плевральной полости, минимальна.

Следующими по эффективности препаратами для плевродеза являются антибиотики группы тетрациклина (доксициклин) и блеомицина. Доксициклин следует вводить в дозе 20-40 мг/кг, при необходимости процедуру можно повторить на следующий день. Блеомицин вводят в дозе 100 мг в первый день и, если необходимо, повторяют плевродез по 200 мг блеомицина в последующие дни. В связи с выраженностью болевого синдрома при плевродезе тетрациклином и блеомицином необходимо разводить эти препараты в 2% лидокаине и обязательно проводить премедикацию наркотическими анальгетиками.

После дренирования препарат вводят через дренаж, который пережимают на 1-2 ч, или, при постоянном сбросе воздуха, проводят пассивную аспирацию по Бюлау. За это время пациент должен постоянно менять положение тела для равномерного распределения раствора по всей поверхности плевры.

При нерасправленном легком химический плевродез через плевральный дренаж неэффективен, так как листки плевры не соприкасаются и спайки не образуются. Кроме того, в данной ситуации повышается риск развития эмпиемы плевры.

Несмотря на то что в клинической практике используются другие вещества: раствор натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбоната), повидон-йод, этанол (Спирт этиловый*), 40% раствор декстрозы (Глюкозы*) и так далее, следует помнить, что доказательных данных об эффективности этих препаратов нет.

л) Применение эндобронхиальных клапанов и обтураторов. При продолжающемся сбросе воздуха и невозможности расправить легкое одним из методов является бронхоскопия с установкой эндобронхиального клапана или обтуратора. Установку клапана производят на 10-14 дней как ригидным бронхоскопом под наркозом, так и фибробронхоскопом под местной анестезией.

Клапан или обтуратор в большинстве случаев позволяет добиться герметизации дефекта и приводит к расправлению легкого.

Ошибки и трудности в лечении спонтанного пневмоторакса

1. Дренажная трубка вводится в плевральную полость глубоко, перегибается, из-за чего не может эвакуировать скопившийся воздух и расправить легкое.

2. Ненадежная фиксация дренажа, при этом он частично или полностью выходит из плевральной полости.

м) Ведение отдаленного послеоперационного периода:

• После выписки из стационара больной должен избегать физических нагрузок в течение 4 нед.

• В течение 1-го месяца пациенту необходимо посоветовать избегать перепадов барометрического давления (прыжки с парашютом, дайвинг, воздушные перелеты).

• Пациенту необходимо посоветовать отказаться от курения.

• Показано наблюдение пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания через 3 мес.

н) Резюме. Хирургическое лечение спонтанного пневмоторакса представляет собой сложную и многогранную проблему. Представленная лечебная тактика на догоспитальном и госпитальном этапе дает возможность осуществить раннюю диагностику, определять рациональную тактику на всех этапах лечения, что предоставляет возможность существенно уменьшить количество осложнений и рецидивов.

Видео первая помощь при напряженном пневмотораксе - пункция плевральной полости

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при легочном кровотечении - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.6.2026