Повреждения мягких тканей - по национальным рекомендациям СМП РФ
Повреждения мягких тканей — анатомические и функциональные нарушения преимущественно покровных тканей, возникающие вследствие воздействия на организм человека механической силы. Наличие повреждений мягких тканей может быть изолированным или сочетаться с повреждениями глубоких структур — костей, суставов, кровеносных сосудов, внутренних органов.
а) Классификация. Повреждения мягких тканей могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы) и открытыми (раны).
Ушиб — повреждение мягких тканей вследствие кратковременного действия травмирующего агента, не сопровождающееся образованием ран.
Растяжение — повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).
Разрыв — нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности.
Рана — зияющее нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек.
По характеру повреждения тканей различают резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные и огнестрельные раны.
Резаные раны возникают от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана неглубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.
Рубленые раны — следствие воздействия острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак — более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.
Колотые раны возникают в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и др.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень, и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
Ушибленные раны — результат воздействия тупого предмета (палка, бутылка). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.
Рваные раны возникают в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд.
Отравленные раны возникают при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).
• Отличие огнестрельных ран от всех прочих — особенность ранящего снаряда, раневого канала и течения раневого процесса.
По причинам повреждения раны разделяют на операционные и случайные.
По микробному загрязнению различают раны асептические и микробно-загрязненные.
По отношению к замкнутым полостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают проникающие и непроникающие ранения. Проникающими называют ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка).
б) Клиническая картина:
1. Анамнез и жалобы. В анамнезе есть указание на травму. Пострадавший предъявляет жалобы на боль в месте травмы; интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей.
2. Осмотр и физикальное обследование. Ушиб. В месте повреждения локализована припухлость за счет кровоизлияния и воспалительного отека. Размеры припухлости значительнее там, где больше рыхлой подкожной клетчатки. Пальпация припухлости болезненна.
В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами (например, предплечье), сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отеком вызывает особенно сильные боли. Нарушение функций бывает наиболее очевидным при повреждении конечностей. При ударах, нанесенных по касательной, в некоторых случаях происходит отслойка кожи от подлежащих тканей (иногда на большом протяжении), что видоизменяет картину ушиба.
Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. Клинически определяют обширную флюктуирующую припухлость. Другая особая форма — ушиб сустава, при котором кровоизлияние происходит не только в периартикулярные ткани, но и в полость сустава — гемартроз. Сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава.
Растяжение. При обследовании обнаруживают припухлость, отек, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде синяка в зоне повреждения. Здесь же выявляют болезненность при пальпации и движении, повторяющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения.
Помимо признаков, характерных для растяжения, при разрывах появляются симптомы, специфичные для этой травмы:
• обширное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения;
• патологическое увеличение объема движений в суставе;
• резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособности (устойчивости) в коленном суставе.
Если разорвана мышца, при ее сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.
Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей. Она состоит из местных и общих симптомов. К местным симптомам относят боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функций поврежденного сегмента. Общие симптомы включают признаки возникшего осложнения травмы.
в) Советы позвонившему:
• Обеспечить покой поврежденного сегмента.
• Наложить повязку на кровоточащую рану.
• Холод на место повреждения.
г) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Обезболивание проводят в/м введением ненаркотических или наркотических анальгетиков в зависимости от выраженности болевого синдрома.
Транспортная иммобилизация: шины накладывают на одежду и обувь (при повреждении нижней конечности), за исключением повреждения стоп или их резкого отека. Сетчатые, фанерные, деревянные шины должны быть выстланы прибинтованным к ним ровным слоем ваты или поролоном со стороны прилегающей конечности.
Все шины (особенно тракционные) в зоне прилегания к суставам, а также в подмышечной и паховой областях должны быть дополнительно снабжены передвижными (из-за разной длины конечности у людей) мягкими валиками (ватномарлевыми, поролоновыми) для уменьшения опасности образования пролежней в зоне костных выступов, сдавления нервов и сосудов.
Лестничным проволочным шинам Крамера необходимо придать форму желоба соответственно округлой форме конечностей (для лучшей их иммобилизации и большей прочности шин) и тщательно моделировать по форме поврежденной конечности (предварительно изогнув шину соответственно размерам здоровой конечности пострадавшего или соответствующей конечности медработника).
На концы проволочных шин следует привязать по две лямки (например, из бинта), что значительно ускорит наложение и закрепление шин на конечностях. При наложении иммобилизирующих повязок следует по возможности оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы (если нет их повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации конечностей.
При травмах мягких тканей области ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью повязки Дезо или подвешивают на косыночной повязке при согнутом под углом 90-100° предплечье. В подмышечную впадину необходимо помещать ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом к здоровому надплечью (рис. 1).
При травмах мягких тканей области плечевого сустава и плечевой кости иммобилизацию следует осуществлять желобоватой шиной Крамера, накладываемой от пястно-фаланговых суставов поврежденной конечности до плечевого сустава здоровой конечности, в положении приведения плеча к туловищу, при сгибании под углом 90-100° предплечья, в положении, среднем между пронацией и супинацией.
Предварительно в подмышечную впадину обязательно вводят ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом через здоровое надплечье. Руку подвешивают на косынке или фиксируют повязкой Дезо.
При травмах мягких тканей области костей локтевого сустава и предплечья иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча. Возможен вариант иммобилизации двумя (изогнутыми под прямым углом) шинами Крамера, расположенными по лучевой и локтевой поверхностям руки.
При травмах мягких тканей области лучезапястного сустава, костей кисти и пальцев иммобилизацию осуществляют с помощью сетчатой или проволочной шины Крамера: предплечье иммобилизуют желобоватой шиной по ладонной стороне в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисть находится на изгибе шины в виде валика, придающего кисти тыльное сгибание (30-40°) и согнутое положение пальцам («положение кисти для охвата крупного яблока»).
При применении фанерных шин предплечье ладонной поверхностью прибинтовывают к шине, а кисти придают вышеупомянутое положение путем фиксации ее к валику на конце шины, например к скатке бинта, вкладываемого между большим и остальными пальцами кисти. Никогда не следует придавать кисти выпрямленное положение. Руку подвешивают на косынке (рис. 2).
При наличии ран необходимо провести их туалет растворами антисептиков и наложить асептическую повязку. При кровотечении следует наложить давящую повязку или жгут при выраженном кровотечении (на срок 2 ч летом и 1 ч зимой).
Рекомендации оставленным дома:
• Обеспечение покоя и иммобилизация поврежденного сегмента в среднефизиологичном положении.
• Холод на место повреждения.
• Адекватное обезболивание.
• Амбулаторное наблюдение в травмпункте.
д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Лечение ушибов заключается в создании покоя поврежденной части тела, назначении холода в течение первых суток для предупреждения кровоизлияний и отека, рассасывающей и восстановительной терапии в последующем. Обширные гематомы и полости при отслойке кожи пунктируют толстой иглой, удаляют содержимое, вводят антибиотики в растворе прокаина, накладывают давящие повязки.
Гемартроз также устраняют пункцией сустава, после нее обязательно наложение гипсовой иммобилизации. Для предотвращения развития контрактур используют раннее функциональное лечение.
Лечение растяжений мягких тканей ничем не отличается от лечения ушибов.
При неполных разрывах связок и мышц (реже — сухожилий) и в ранние сроки (не позднее 3-5 дней от момента травмы) применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией одного или двух соседних суставов в положении максимального расслабления травмированных связок и сухожилий сроком на 3-6 нед. С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максимального отклонения в сторону поврежденных тканей.
е) Дальнейшее ведение пациента. На дальнейшее лечение в специализированные отделения пострадавших направляют в случае наличия обширных повреждений мягких тканей, полных разрывов мягких тканей, растяжений, требующих хирургической коррекции.
Видео наложение шины и косынки на предплечье при оказании первой помощи
- Рекомендуем вам также статью "Вывихи - по национальным рекомендациям СМП РФ"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2026