Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе при сочетанной травме груди

Сочетанная травма груди занимает одно из первых мест по числу осложнений и летальности в сравнении с сочетанными повреждениями других локализаций. Торакальная травма является непосредственной причиной смерти каждого третьего пострадавшего с сочетанными повреждениями.

Причинами неблагоприятных исходов являются нарушения функций жизненно важных органов и систем, вызванные самой травмой, а также осложнениями раннего и позднего периодов травматической болезни.

Чаще всего (49,7%) травма груди сопровождается повреждением еще одной области тела, в 37% — двух, в 11% — трех, в 5,7% — четырех, в 1,2% — пяти и в 0,5-0,7% — шести областей.

Особенностью торакальной травмы у пострадавших с шоком является быстрое развитие тяжелых расстройств дыхания и кровообращения, своевременная коррекция которых во многом определяет исход лечения.

Диагностика сочетанных повреждений груди:

1. Осмотр (позволяет выявить тахипноэ, цианоз или бледность кожных покровов, вынужденное положение, деформацию грудной стенки, парадоксальное дыхание, раны грудной стенки, набухание шейных вен, флотацию фрагмента грудной стенки, подкожную эмфизему).

2. Пальпация (позволяет выявить подкожную эмфизему, уменьшение или отсутствие голосового дрожания, деформацию грудной стенки, костную крепитацию, болезненность в области переломов, тахикардию).

3. Перкуссия (притупление перкуторного тона над легкими, тимпанит, расширение или смещение границ сердечной тупости).

4. Аускультация (ослабление или исчезновение дыхательных шумов, глухость тонов сердца, гипотония, звуки кишечной перистальтики над плевральной полостью).

5. Лабораторное исследование (анемия, гипопротеинемия, гиперкоагуляция крови, фибринолиз, высокий гематокрит плеврального экссудата, тропониновый тест).

6. Рентгенография и СКТ (костно-травматическая патология, пневмоторакс, признаки ушиба легкого, гидроторакс, изменение конфигурации сердечной тени и тени диафрагмы, смещение и расширение средостения, пневмомедиастинум, инородные тела, транслокация органов брюшной полости, гидроперикард, в ангиорежиме — экстравазация из магистральных сосудов).

7. УЗИ (жидкость в плевральных синусах, жидкость в перикарде, инородные тела, раневые каналы и их направление).

8. Торакоцентез (кровь, геморрагический экссудат, воздух в плевральной полости).

9. Видеоторакоскопия (гемоторакс, гемоперикард, гематома средостения, раны легкого, перикарда, диафрагмы, источник кровотечения, инородные тела легких, плевры, средостения).

10. Подкожная гематома в месте воздействия травмирующего агента (подлежит амбулаторному лечению).

В основе патогенеза острого периода травматической болезни при повреждениях груди находятся прежде всего болевой синдром, синдром внутреннего кровотечения и острой кровопотери, острая дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Болевой синдром возникает в результате перелома ребер, грудины и ключиц, разрывов париетальной плевры, скопления в плевральной полости крови и других видов биологической жидкости, а при сочетанной травме — и вследствие повреждений других частей тела.

Формирование синдрома дыхательной недостаточности при повреждениях груди происходит под воздействием следующих факторов: 1 — боли при переломе ребер и разрыве париетальной плевры; 2 — флотация «реберного клапана»; 3 — разрыв легкого; 4 — гемоторакс; 5 — пневмоторакс; 6 — ателектаз легкого; 7 — повреждения диафрагмы; 8 — ушиб легкого и внутрилегочные гематомы; 9 — нарушение проходимости трахеи и бронхов вследствие скопления в них мокроты и крови, бронхоспазм; 10 — разрывы бронхов; 11 — ларингоспазм; 12 — центральные нарушения дыхания (угнетение дыхательного центра).

Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности при повреждениях груди возникает вследствие ушиба и тампонады сердца, нарастающей эмфиземы средостения, напряженного пневмоторакса и острой кровопотери.

В табл. 7 представлена лечебно-тактическая Классификация сочетанных повреждений груди в зависимости от необходимости и характера оперативного вмешательства.

При травме груди, сопровождающейся шоком, лечебные мероприятия должны быть направлены:

1) на устранение острой гипоксии и восстановление адекватного дыхания;

2) устранение гемо- и пневмоторакса, остановку кровотечения;

3) ликвидацию тампонады сердца;

4) стабилизацию костного каркаса груди;

5) уменьшение болевых ощущений и ограничение эфферентной импульсации из зоны повреждения.

В табл. 8 представлены виды оперативных вмешательств у пострадавших с травмой груди при различном прогнозе исходов шока.

Видео техники экстренной торакотомии и перикардотомии

- Рекомендуем вам также статью "Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе при сочетанной травме шеи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.9.2026