Диагностика данного заболевания требует достаточно высокой квалификации, клинического опыта и большой ответственности. Коллатеральный отек тканей лица, возникающий при периостите, иногда ошибочно принимают за абсцессный или флегмонозный инфильтрат. Однако инфильтрат в отличие от отека имеет плотноэластическую консистенцию, в некоторых случаях определяется симптом флюктуации. Иногда периостит ошибочно принимают за воспаление слюнных желез (сиаладенит) и их протоков (сиалодохит), что требует соответствующей дифференциальной диагностики.

При периостите слюнные железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс, при пальпации они эластично-мягкой консистенции, безболезненны, в объеме не увеличены, из выводных протоков выделяется чистая слюна.

Дифференциальную диагностику периостита проводят также с острым лимфаденитом и периостит, и лимфаденит, сопровождаются отеком мягких тканей лица. При лимфадените пальпация позволяет выявить лимфатический узел, являющийся очагом воспаления, иногда отмечаются выраженные явления периаденита. Признаки периостита при лимфадените выявить не удается.

При общем тяжелом состоянии ребенка, бледности кожных покровов, разлитых субпериостальных абсцессах с двусторонним поражением альвеолярного отростка следует заподозрить острый одонто-генный остеомиелит.

Лечение острого гнойного периостита складывается из экстренных хирургических мероприятий и консервативного лечения. Хирургическое лечение заключается в удалении «причинного» зуба, вскрытии субпериостального абсцесса. После вскрытия гнойного очага проводят эвакуацию содержимого, диализ раны антисептическими растворами и дренирование. Вскрытие периостального абсцесса проводят через горизонтальный разрез по переходной складке в проекции корней «причинного» зуба. Длина разреза должна соответствовать размерам инфильтрата.

Консервативная терапия при периостите заключается в проведении симптоматического, десенсибилизирующего, общеукрепляющего и иммуностимулирующего лечения, при тяжелом течении заболевания назначают антибактериальную терапию. Проводят ежедневный туалет раны, диализ антисептиками, меняют дренаж, мазевые или спиртово-масляные повязки.

Хронический периостит у детей диагностируется нечасто, это связано с особенностями формирования иммунного комплекса. Возрастное физиологическое напряжение костеобразовательных процессов, происходящих в надкостнице, легко усиливается при ее патологическом раздражении.

Обычно одонтогенный хронический периодонтит развивается вследствие неадекватного лечения периодонтитных зубов на 10—14 сутки. В периапикальных тканях формируется хронический «дремлющий» очаг инфекции. При неблагоприятных экзо- или эндогенных воздействиях на организм снижается иммунитет, активизируется хроническая инфекция, и вялотекущий процесс в периодонте трансформируется в бурное воспаление надкостницы с явлениями пролиферации.

Неодонтогенный хронический периостит возникает как следствие острой травмы челюстной кости. Различают простой и оссифицирующий периостит. При простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию. Оссифицирующий периостит чаще возникает у детей старшего возраста. Процесс оссификации кости начинается на ранних стадиях воспаления и заканчивается, как правило, гиперостозом.

У детей преобладает первично-хроническая форма периостита, не имеющая острой фазы. При пальпации отмечается плотно-эластический инфильтрат, спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно инфильтрат становится плотным, болезненность исчезает. Отмечаются утолщение челюстной кости и костное выбухание округлой формы. В прилегающих к очагу поражения мягких тканях может сохраняться слабовыраженная воспалительная инфильтрация. Кожные покровы обычного цвета. Такие клинические проявления напоминают симптоматику радикулярной кисты.

На верхней челюсти процесс локализуется на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. На нижней челюсти — с оральной поверхности или по нижнему краю. Через 1—2 недели после удаления «причинного» зуба боли исчезают, но инфильтрат остается еще достаточно долго. Если лечение «причинного» зуба не проводилось или оно оказалось безуспешным, инфильтрат достигает значительных размеров.

Общее состояние больного при этом практически не нарушается. На рентгенограмме по краю нижней челюсти определяется толстая светлая полоска, соответствующая расположению инфильтрата. Через 2—3 недели от начала заболевания между утолщенной надкостницей и кортикальной пластинкой появляется горизонтальная слоистость.

- Читать далее "Лечение и исход периостита челюсти. Острый одонтогенный остеомиелит у детей"