В связи с этим необходимо создание консультативно-методического кабинета на базе хирургического отделения одной из стоматологических поликлиник города. В этом кабинете консультируют больных из нескольких стоматологических амбулаторных учреждений с заболеваниями, сложными в диагностическом отношении. Консультации прово-дятчелюстно-лицевые хирурги, которые направляют нагоспитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Показания к амбулаторному или стационарному лечению при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области определяют индивидуально в зависимости от тяжести патологического процесса, возможностей поликлинического лечебного учреждения и социально-бытовых условий.

Профилактика одонтогенного остеомиелита костей лицевого скелета заключается в профилактике кариеса зубов, правильном лечении кариеса и его осложненных форм, предупреждении их осложнений, тщательном диспансерном наблюдении. Предупреждение рецидива заболевания заключается в своевременно начатом и проведенном в полном объеме лечении хронического остеомиелита в условиях стационара.

Хронический одонтогенный остеомиелит

Хронический одонтогенный остеомиелит возникает у детей с ослабленным иммунитетом под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных причинных факторов. В основном хронический остеомиелит становится исходом острого гнойно-воспалительного процесса. Переход острого воспаления в хроническую стадию в детском возрасте происходит активнее, чем у взрослых.

Кроме того, возникновению хронического остеомиелита способствуют позднее обращение за медицинской помощью, ошибочная и поздняя диагностика, нерациональное консервативное лечение в острой фазе заболевания.

Хронический остеомиелит бывает также первично-хроническим. Такой процесс вызывает длительное инфицирование костной ткани слабовирулентной, ослабленной патогенной микрофлорой. При постоянной сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности бактериальной флоры снижается иммунитет. Хроническое гнойное воспаление кости сопровождается разрушением ее структуры, расплавлением костных элементов и формированием очагов некроза.

Переход воспалительного процесса в хроническую фазу сопровождается появлением свищей с гнойным экссудатом. Иногда они появляются рано, уже на 2-е сутки от начала заболевания (рис. 5а, б, см. вклейку).

Наряду с деструкцией костной ткани при хроническом остеомиелите в кости происходят остеопластические процессы. В детском возрасте этому способствует то, что костная ткань находится в состоянии физиологического возбуждения, происходит эндостальное и периостальное построение кости, она хорошо кровоснабжена, имеет мощный периост, быстро продуцирующий костное вещество, напластовывая его имеющуюся костную основу.

Микробиологическое исследование отделяемого из свищей выявляет микрофлору, свойственную стоматогенной инфекции (стафилококк 82%, кишечная палочка 8%, синегнойная палочка 5%, грибы 5 %). Переходу заболевания в хроническую фазу способствуют погибшие зачатки временных и постоянных зубов.

На верхней челюсти свищи обнаруживаются в полости носа, в преддверии полости рта, на небе, у внутреннего или наружного угла глаза. После их появления общее состояние пациента улучшается. Больной становится активным, нормализуется сон и аппетит, температура снижается до субфебрильных значений.

На нижней челюсти переход острого остеомиелита в хроническую фазу отмечается чаще, чем при поражении верхней челюсти. Свищи локализуются в полости рта по переходной складке, в поднижнечелюстной или в позадичелюстной области. Секвестрация наступает поздно, иногда спустя месяцы. Разрушаются мыщелковый отросток, ветвь и тело нижней челюсти. Нередко остеомиелитический процесс нижней челюсти сопровождается гиперпластическими реакциями.

- Вернуться в раздел "Стоматология"