Необходимость в лечении пульпы может быть обусловлена наличием кариозных повреждений или травмы. Появление кариозных поражений в течение нескольких лет после прорезывания свидетельствует о высоком риске кариеса. В таких случаях следует внести соответствующие изменения в лечебный план пациента. Поражение пульпы первых постоянных моляров в основном обусловлено кариесом.

При скученности зубов удаление может быть предпочтительным методом лечения, но только после консультации ортодонта. При альтернативном подходе временно зуб оставляется на период развития и прорезывания других зубов. Лечение пульпита ранних постоянных зубов определяется двумя факторами:
• степенью патологии пульпы
• стадией формирования корня.

Непрямое покрытие пульпы. Целью являются удаление остатков дентина без повреждения пульпы и индуцирование формирования вторичного дентина. Наилучшие результаты отмечены при лечении глубоких бессимптомных язвенных поражений.

Прямое покрытие пульпы. Используется при лечении малых поражений, ятрогенных или кариозных. Противопоказан в случаях необратимых пульпитов, а именно:
• спонтанная боль
• чувствительность при перкуссии
• припухлость
• свищ
• периапикальное или межрадикулярное разряжение
• глубокий или протяженный кариес.

Пульпэктомия. При наличии признаков пульпита или нежизнеспособном зубе, принятии решения сохранить ранний постоянный зуб пульпэктомия и соответствующее лечение корневых каналов являются методом выбора. Этот метод не используется при незавершенном формировании корней. Формирование корней обычно завершается через 3 года после прорезывания. До тех пор пока формирование корней не завершено, выбор лечения определяется жизнеспособностью зуба.

Лечение пульпита жизнеспособных постоянных зубов с несформированными верхушками корней

Производится пульпотомия (удаление пораженной коронковой пульпы), заполнение гидроксидом кальция зоны, расположенной выше оставленной радикулярной пульпы.

Целью является индукция калыдификации краев, жизнеспособность радикулярной пульпы и завершение формирования корней. Пульпэктомия и лечение корней могут производиться позже при странгуляционном некрозе радикулярной пульпы.

Лечение пульпита нежизнеспособных постоянных зубов с несформированными верхушками корней

Наиболее часто вызывается травмой резцов в возрасте 8—9 лет с последующим некрозом пульпы. Канал корня шире у верхушки, чем в доступной коронарной зоне, что препятствует лечению корневых каналов.

Техника:
1. Используя резиновый изолятор, обеспечьте доступ к корневому каналу.
2. Учитывая наличие грануляционной ткани в области верхушки, может потребоваться введение местного анестетика.
3. Проведите рентгенологическое обследование с целью определения рабочей длины (помните: формирование корней не завершено, соответственно корень короче).
4. Удалите остатки из канала, распилите стенку напильником Хендстрома, промойте операционное поле стерильным физиологическим раствором.
5. После очищения заполните канал пастой гидроксида кальция.
6. Осмотрите пациента через 3-4 мес. и смените пасту гидроксида кальция.
7. Целью является индукция формирования апикального барьера. Степень кальцификации определяется тактильным путем или рентгенологически. Выполняйте через 6-24 мес.
8. При завершении лечения заполните канал гуттаперчей, используя технику боковой конденсации.

- Читать "Травмы зубов у детей - причины, классификация, диагностика"

1. Взаимоотношения стоматолога и ребенка - особенности
2. Формирование прикуса у ребенка - этапы
3. Организация операционного поля в детской стоматологии - рекомендации
4. Резиновый внутриротовой изолятор слюны - преимущества, применение
5. Пломбирование углублений и щелей у детей - техника
6. Восстановление кариозных молочных зубов у детей - рекомендации
7. Лечение пульпита молочных зубов - методика
8. Лечение пульпита ранних постоянных зубов - методика
9. Травмы зубов у детей - причины, классификация, диагностика
10. Лечение травм зубов у детей - методика