Лечение травм зубов у детей - методика
Метод лечения определяется сложностью повреждения и может подразделяться на немедленное, промежуточное и отсроченное или постоянное.
Цели лечения травмы зубов у детей:
- Немедленного: успокоить пациента и родителей/попечителя, облегчить болевой синдром, защитить пульпу, наложить швы на края ран мягких тканей, стабилизировать сломанные или подвижные зубы.
- Промежуточного: лечение пульпы, временное восстановление.
- Отсроченного: восстановление коронки, замещение шатающихся зубов, ортодонтическое лечение, направленное на устранение дефекта зубного ряда, протезирование съемными или несъемными протезами.
Лечение травм зубов в молочном прикусе. Основные опасения при повреждениях молочных передних зубов обусловлены возможностью нарушения развития их постоянных преемников, расположенных небно и близко к верхушкам корней молочных зубов. Наиболее распространенными повреждениями являются: шатающиеся зубы, интрузия или отрыв. Переломы встречаются реже. Наиболее часто повреждения встречаются у детей младшей возрастной группы. Лечение: удаление или наблюдение. Показания к удалению: рентгенологическая картина повреждения фолликула, патология верхушки корня или нарушение смыкания. Если принимается решение оставить зуб, необходимо регулярное наблюдение за его состоянием и прорезыванием постоянных зубов.
Лечение травм зубов в постоянном прикусе
Лечение переломов зубов. В пределах эмали. Используйте бор для сглаживания острых краев. Определите жизнеспособность пульпы.
Переломы в пределах эмали и дентина. Сложно исключить микроповреждения пульпы. Даже при отсутствии кровотечения допускайте возможность микроповреждений пульны при ее визуализации. При отсутствии признаков повреждения пульпы укройте дентин гидроксидом кальция и проведите восстановление посредством использования техники травления кислотой. Размещение композиционного материала зависит от состояния эмали, оставляемой для его удержания. В качестве матрицы можно использовать ацетатные коронки или ручной способ восстановления. Наблюдайте за жизнеспособностью пульпы. В отсроченном периоде может потребоваться восстановление внутренней части коронки, что следует выполнять не ранее завершающего периода подросткового возраста.
Переломы, повреждающие эмаль, дентин и пульпу. М и кробное загрязнение обнаженной пульпы обусловливает необходимость проведения лечения. Выбор техники лечения зависит в основном от стадии формирования корня. Формирование корня завершено.
• Пульпарный колпачок. Можно попытаться использовать при наличии микроповреждений, особенно в ранние сроки после повреждения. При отсутствии эффекта производится соответствующее лечение канала зуба.
• Пульпотомия также является методом лечения.
• Пульпэктомия. В ряде случаев после проведения соответствующего лечения канала зуба может быть показано полное удаление коронковои и радикулярной пульпы.
Незавершенное формирование корня. Необходимо оставить жизнеспособную радикулярную пульпу, обеспечивающую завершение формирования корня.
• Пульпотомия, в ходе которой производится удаление коронковои пульпы, оставляя интактной радикулярную пульпу, является методом выбора.
Переломы корней. Прогноз определяется зоной перелома. Перелом, распространяющийся в щель между десной и поверхностью зуба. Прогноз неблагоприятный при распространении перелома корня в щель между десной и поверхностью зуба. Возможной методикой лечения являются удаление коронковои и лечение апикальной части корня, их экструзия и обеспечение наличия коронки.
Перелом, не распространяющийся в щель между десной и поверхностью зуба. Производится репозиция смещенной коронковои части и закрепление с использованием жесткой шины в течение 2—3 мес. Требуется регулярное наблюдение.
Продольные переломы. Безнадежный прогноз. Удаляйте зуб, обеспечьте устранение дефекта зубного ряда ортодонтическим путем или протезированием.
Лечение при повреждениях зубов со всмещением
Распространенными последствиями повреждений, сопровождающихся смешением, являются некроз пульпы и резорбция корня, риск которых возрастает при смещении и наличии сформированных верхушек.
Подвывих. Рекомендуется диета - мягкая пища и наблюдение. Боковое смещение. После введения местного анестетика произведите репозицию, захватывая зуб между большим и указательным пальцами руки. Произведите шинирование на 3—4 нед. Контрольное обследование - через 1 год.
Экструзия. Введите местный анестетик, произведите перемещение зуба в прежнее положение в альвеолу. Шинируйте на 2-3 нед. Контрольное обследование — через 1 год.
Интрузия. В течение I мес. ожидайте повторного прорезывания. При отсутствии эффекта произведите ортодонтическую экструзию и одновременное лечение канала корня. Контрольное обследование — через 1 год.
Отрыв. Возможна успешная реимплантация зуба, полностью смещенного из альвеолы. Ее успех зависит от: • сроков отрыва • условий хранения • способа удерживания зуба (особенно корня).
Наилучший прогноз обеспечивается при реимплантании зуба в течение 30 мин после травмы. При реимплантании, выполненной через 2 ч после повреждения, снижается эффективность лечения в отдаленном периоде.
Реимплантация при травмах зубов
Немедленное лечение. Обследуйте зуб, осторожно поместите в стерильный физиологический раствор, не касаясь корня зуба, обезбольте десневой карман, удерживая зуб между указательным и большим пальцами, произведите реимплантацию. Зашинируйте на 1 нед. Через 1 нед. Необходимость удаления пульпы определяется стадией формирования корня и временем отрыва.
Сформированный корень. До удаления шины произведите экстирпацию пульпы, нанесите гидроксид кальция и заполните корень гуттаперчей.
Несформированный корень. При хороших условиях хранения (молоко или слюна) и выполненной в течение 2 ч реимплантации пульпа сохраняется и регулярно исследуется.
При первых признаках потери жизнеспособности — резорбции корня или появлении периапикального участка разряжения костной ткани — пульпа должна быть удалена, а канал корня обработан гидроксидом кальция. Нанесение гидроксида кальция в дальнейшем повторяют каждые 3 мес, заполнение корневого канала гуттаперчей производится через 12 мес.
Наиболее распространенным осложнением является корневая резорбция. В то же время зуб может использоваться как хранитель пространства до изготовления протеза в завершающем периоде подросткового возраста.
Шинирование при травмах зубов
Функция шины. Иммобилизация шатающегося зуба. Удерживание зуба в ровном положении. Защита поврежденных структур во время смыкания зубов.
Типы шин. Могут изготавливаться непосредственно в полости рта (прямые шины) или в лабораторных условиях (непрямые шины). Прямые шины. Оловянная шина. Изготавливается из фольги по форме зуба и закрепляется с помощью цемента цинкоксид-эвгенола. Используется в экстренных случаях. Шина из материалов, обработанных кислотой. Изготавливается из акрила, резины или композиционного материала. Легко конструируется. Композиционные шины являются наиболее прочными, но неустойчивыми к повреждениям. Проволока используется при наличии диастемы в качестве ортодонтической брекет-системы или проволоки.
Непрямые шины. Съемные шины из акрила. Акриловая пластина с кламмерами Адамса на молярах. Может закрывать заднюю окклюзионную плоскость, смещая смыкание кпереди и защищая поврежденные структуры. Съемные шины из термопластмассы. Формируются в условиях вакуума. Используются с целью обеспечения ретенции у маленьких детей при наличии только центральных резцов.
Вызванная травмой патология зубов не всегда выявляется при первичном обращении больного к врачу, она может развиваться спустя недели, месяцы и годы. Потенциальные последствия травмы зубов: гибель пульпы, внутренняя и наружная резорбция, кальцификация и облитерация корневого канала. Все травмированные зубы следует регулярно обследовать с помощью клинических и рентгенологических методов обследования.
- Вернуться в раздел "Стоматология"
Оглавление темы "Детская стоматология":- Взаимоотношения стоматолога и ребенка - особенности
- Формирование прикуса у ребенка - этапы
- Организация операционного поля в детской стоматологии - рекомендации
- Резиновый внутриротовой изолятор слюны - преимущества, применение
- Пломбирование углублений и щелей у детей - техника
- Восстановление кариозных молочных зубов у детей - рекомендации
- Лечение пульпита молочных зубов - методика
- Лечение пульпита ранних постоянных зубов - методика
- Травмы зубов у детей - причины, классификация, диагностика
- Лечение травм зубов у детей - методика