Нарушения коагуляции у стоматологических пациентов

Стоматология:

Нарушения коагуляции у стоматологических пациентов - особенности

Наследственные нарушения коагуляции:
• гемофилия А
• гемофилия В
• болезнь Виллебранда.

Приобретенные нарушения коагуляции:
• связанные с приемом антикоагулянтов
• связанные с заболеваниями печени
• связанные с дефицитом витамина К.

Гемофилия А (дефицит фактора VIII). Наследственное заболевание, сцепленное с половой Х-хромосомой, передаваемое рецессивным путем. Поражает мужчин (преимущественно, но не исключительно). Часто встречаются гемартрозы у детей.
Дефицит фактора VIIIс классифицируется следующим образом.
Уровень фактора VIIIс составляет >5% — легкая степень.
Уровень фактора VIIIс составляет 1—5% — среднетяжелая степень.
Уровень фактора VIIIс < 1% - тяжелая степень.

Кровотечения из кожи и слизистых оболочек могут останавливаться так же, как и в норме, но после травмы или операции кровотечение продолжается часами. Стоматологические вмешательства должны координироваться со специалистами регионального центра.

По телефону следует предупредить пациента о том, чтобы дома у него имелось достаточное количество концентрата фактора VIIIс для проведения инъекций (внутривенных, но ни в коем случае не внутримышечных, так как они могут привести к образованию мышечных гематом). Повторные введения препарата необходимы, так как период полувыведения фактора VIIIс составляет только 8 ч.

Прием оральных антифибринолитиков (десмопрессина или траисксамовой кислоты) могут уменьшать потребность в повторных инъекциях фактора VIIIс. Передаваемые через кровь вирусные инфекции (гепатиты В, С, ВИЧ) так же распространены у гемофиликов, как и у лиц, имеющих зависимость от наркотических препаратов.

Гемофилия В (дефицит фактора IX, болезнь Кристмаса). Наследственное заболевание, сцепленное с половой Х-хромосомой, передаваемое рецессивным путем. Встречается в 10 раз реже гемофилии А. Клинические особенности сходны с дефицитом фактора VIIIс. Лечение состоит в заместительной терапии концентратом фактора IX, который следует назначать с профилактической целью перед стоматологическим лечением.

Болезнь фон Виллебранда. Наследственное заболевание, передаваемое по аутосомно-доминантному типу. Уровень фактора VIIIc остается в норме, однако определяется дефицит двух других его субъединиц (фактора Виллебранда и связанного с ним антигена). Фактор Виллебранда важен для нормального прикрепления тромбоцитов к эндотелию сосудов, и его недостаток также приводит к увеличению времени кровотечения.

Пациенты с болезнью Виллебранда должны наблюдаться специалистами регионального центра, потому что им может быть необходимо введение свежезамороженной плазмы, криопреципитата, концентрата фактора VIII.

Пациенты с приобретенными коагулопатиями нуждаются в наблюдении стоматолога. У больных, которым назначаются кумариновые антикоагулянты (варфарин) по поводу искусственных клапанов сердца, тромбоза глубоких вен и т.д., необходимо проведение консультации с лечащим гематологом по вопросу изменения режима дозирования этих препаратов перед стоматологическими манипуляциями.

Международный коэффициент нормализации (МКН) позволяет это рассчитать и определяется как соотношение протромбинового времени, определенного у пациента, к протромбиновому времени в контроле. В идеале величина <2,5 позволяет проводить инвазивные стоматологические манипуляции; обычно для этого приходится пропустить прием варфарина на 24—48 ч перед лечением.

У пациентов, принимающих варфарин, МКН должен быть определен после изменения режима дозирования препарата в день проведения стоматологических манипуляций для того, чтобы минимизировать вероятность послеоперационного кровотечения.

Изменить режим приема варфарина можно только после консультации с гематологом. Пациенты не всегда ясно представляют себе цель назначения им антикоагулянтов, и снижение концентрации варфарина может иметь очень тяжелые последствия (например, после протезирования клапанов сердца).

Пациенты, принимающие варфарин, также могут нуждаться в назначении антибиотиков для профилактики развития эндокардита. Это бывает необходимо при некоторых патологических состояниях, например при протезировании сердечного клапана.

- Читать "Заболевания почек у стоматологических пациентов - особенности"

Оглавление темы "Болезни у стоматологических пациентов":