Сахарный диабет у стоматологических больных. Сахарный диабет: постоянная гипергликемия вследствие дефицита (I тип) или снижения эффективности (II тип) инсулина.

У пациентов с сахарным диабетом увеличивается риск развития орального кандидоза, синдрома жжения во рту и сиалоза. Снижение резистентности к инфекции может быть обусловлено угнетением хемотаксиса и фагоцитарной активности лейкоцитов. У данных пациентов следует широко применять антибиотики и атравматическую технику.

Обычные стоматологические вмешательства должны осуществляться вскоре после еды (например, после завтрака) при сохранении обычного лекарственного и пищевого режима больного. Перед планированием оперативного вмешательства важно проконсультироваться с лечащим диабетологом пациента. При составлении операционного списка больного с сахарным диабетом следует запланировать на утро в первую очередь.

Лечение инсулинозависимого диабета у стоматологических больных

Оперативные вмешательства под местной анестезией. Поддерживайте прием обычных доз инсулина. Имейте под рукой запас глюкозы и лекарственных препаратов на случай необходимости. Сохраняйте благоразумие при назначении антибиотиков и анальгетиков. Помните, что при тризме может быть нарушен пероральный прием препаратов. Оперативные вмешательства под общей анестезией.

Вместе с диабетологом оцените состояние больного (мочевина и электролиты, уровень сахара в крови, содержание гемоглобина, общий клинический анализ крови, ЭКГ). Заранее проконсультируйтесь с анестезиологом. Как минимум за день до операции больной должен быть госпитализирован, вечером перед операцией ему должна быть введена обычная доза инсулина, если диабетолог не сочтет нужным ее скорритировать.

Когда пациент начнет голодать, следует приступить к внутривенному введению раствора глюкозы (5% в 1000 мл), к которому нужно добавить 20 ммоль калия хлорида. Инфузии следует осуществлять каждые 6 ч. Добавьте 50 ЕД инсулина (такого как Актрапид) к 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия (таким образом, концентрация составит 1 ЕД/мл) и вводите его с инфузионными растворами в соответствии с приведенной шкалой:

Уровень сахара в крови должен контролироваться каждые 30 мин с целью его поддержания во время операции на уровне 6—10 ммоль/л. Контролировать содержание К+ в плазме крови, при необходимости производить инфузию К+-содержащих растворов. После того как пациент придет в сознание, осуществлять мониторинг содержания сахара в крови каждые 1—2 ч до тех пор, пока не восстановится его обычный пищевой режим.

После того как нормальный пищевой режим восстановится, следует вернуться к прежней схеме инсулинотерапии.

Лечение инсулиннезависимого диабета у стоматологических больных

Оперативные вмешательства под местной анестезией. Поддерживайте прием обычных доз инсулина. Имейте под рукой запас глюкозы и лекарственных препаратов на случай необходимости. Сохраняйте благоразумие при назначении антибиотиков и анальгетиков. Помните, что при тризме может быть нарушен пероральный прием препаратов. Оперативные вмешательства под общей анестезией.

Вместе с диабетологом оцените состояние больного (мочевина и электролиты, уровень сахара в крови, содержание гемоглобина, общий клинический анализ крови, ЭКГ).

Заранее проконсультируйтесь с анестезиологом. В случае если уровень глюкозы в крови >15 ммоль/л или планируется обширная либо длительная операция, переводите больного на инсулиновый режим, так как это показано для пациентов с инсулинзависимой формой сахарного диабета. В остальных случаях за день до операции уменьшите обычную дозу гипогликемических препаратов в 2 раза и полностью исключите их в день оперативного вмешательства.

Половинную дозу препарата следует сохранять до нормализации режима питания пациента, после чего восстанавливается прием лекарств в обычных дозах. Должен осуществляться контроль уровня сахара в крови перед, во время и после операции. Если происходит резкое изменение этого показателя, следует переходить на прием инсулина так, как это описано выше.

- Читать "Болезни щитовидной и паращитовидных желез у стоматологических пациентов - особенности"

1. Нарушения коагуляции у стоматологических пациентов - особенности
2. Заболевания почек у стоматологических пациентов - особенности
3. Сахарный диабет у стоматологических пациентов - особенности
4. Болезни щитовидной и паращитовидных желез у стоматологических пациентов - особенности
5. Болезни гипофиза и надпочечников у стоматологических пациентов - особенности
6. Прием кортикостероидов у стоматологических пациентов - особенности
7. Врожденные заболевания костей у стоматологических пациентов - особенности
8. Метаболические болезни костей у стоматологических пациентов - особенности
9. Болезни соединительной ткани у стоматологических пациентов - особенности
10. Болезни суставов у стоматологических пациентов - особенности