Рак полости рта - диагностика, лечение

Стоматология:

Рак полости рта - диагностика, лечение

Дополнительно к обычным методам исследования и диагностики новообразований важно учитывать: • длительность симптомов • изменение чувствительности • боль • начало затруднения открывания рта (тризм) • социальный статус и вредные привычки.

Исследования при раке полости рта. Исследование в первую очередь включает визуальное описание первичной опухоли, которая имеет вид язвы: размеры, форма, цвет, края язвы, плотность образования, связь с окружающими тканями и их вовлечение в патологический процесс. Необходимо обратить внимание на ограничение движения языка, ограничение открывания рта (важно помнить, что опухоль может поражать мышцу или двигательный нерв).

Затем проверяют чувствительность (подбородочный, язычный и подглазничный нерв). В заключение осмотра проводят пальпацию шейных лимфатических узлов.

Специальные тесты. Дополнительно к визуальному осмотру пациента необходимо проведение ряда специальных исследований.
- Лабораторные анализы: клинический анализ крови, печеночные пробы, уровень кальция и фосфора крови.
- Инструментальные тесты. Рентгенограмма челюстей и грудной клетки, при необходимости применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
- Биопсия.
- Обследование под анестезией. Такое обследование помогает лучше оценить тяжесть поражения области лица, а также провести эндоскопическое исследование для исключения поражения других структур.

Лечение рака полости рта

Для успешного лечения злокачественных новообразований требуется комплексный подход совместно с онкологами, логопедами, диетологами. Необходимо много времени уделять общению с больным, также важна психологическая работа с родственниками. При необходимости их можно привлечь к совместной работе над выбором тактики лечения. Диапазон методов лечения огромен, все зависит от стадии опухолевого процесса, а также от его этиологии.

Предраковые заболевания и карцинома in situ. Лечение обычно хирургическое, объем его зависит от размеров опухоли, степени ее опасности и результатов гистологического исследования. Ткани вокруг образования рекомендуется обработать лазером.

Опухоли в стадии Т1 и Т2. Как правило, применяется комплексно хирургическое лечение или лучевая терапия [либо телетерапия (наружное излучение) или брахитерапия (имплантаты)].

Крупные опухоли, глубоко прорастающие в ткани. Эти опухоли плохо поддаются традиционному лечению. Хирургическое вмешательство в этих случаях носит радикальных характер, как правило, требующий последующей реконструкции окружающих тканей. Несмотря на успехи в области реконструкции окружающих тканей, большой проблемой является послеоперационная реабилитация, например при опухоли корня языка. Для того чтобы уменьшить область потенциального хирургического вмешательства, при этом виде опухолей применяется брахитерапия.

Радиоактивный источник направляют точно на первоначальную опухоль. Это дает шанс для получения хорошего функционального результата.

Если опухоль прорастает тело нижней челюсти, в тактике лечения отдают предпочтение широкому хирургическому вмешательству. Лучевая терапия в данном случае не так удачна для применения.

Метастазы в шейные лимфатические узлы. Если очевидно наличие таких метастазов, требуется хирургическое вмешательство. Если при пальпации метастазы не определяются (N0), то необходимо рассматривать варианты лечения, так как необходимость хирургического вмешательства становится спорной.

При хирургическом вмешательстве необходимо знать доступы для рассечения нижней челюсти или реконструктивной операции, при этом рассекать мягкие ткани следует осторожно.

Около 56% больных обращаются за помощью, имея признаки ранней клиники заболевания (стадии Т1 и Т2) и N0 шеи. У больных раком языка на первых этапах заболевания нет шейных метастазов (N0), в 30% случаев процессы на шее протекают скрыто. Не всегда при этом профилактикой таких метастазов может быть только хирургическое лечение. Успешно применяется лучевая терапия, которая снижает риск распространения шейных метастазов.

Лечение может быть малоэффективным, если местный процесс развивается очень бурно, а клинические симптомы при этом запаздывают. Для того чтобы при такой форме заболевания максимально снизить риск осложнений (опухоли языка и дна полости рта), пациентов необходимо начинать активно лечить при N0 шеи.

Результаты лечения рака полости рта

Хорошие результаты достигаются при лечении небольших опухолей. Если есть метастазы в лимфатические узлы, то результаты лечения снижаются до 50%. Доказательством успешного лечения могут служить пациенты, у которых удалось вовремя диагностировать и успешно лечить местные и регионарные метастазы. Отдаленные метастазы, к сожалению, в большинстве случаев ведут к скорой гибели пациента.

При работе с онкологическими больными акцент нужно делать на раннюю диагностику заболевания. Если у пациента диагностировано онкологическое заболевание полости рта, осмотр слизистой полости рта необходимо проводить крайне осторожно, чтобы не допустить ее повреждения и тем самым не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли.

- Читать "Кисты челюстей - классификация, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Хирургическая стоматология":