Применение антирабической гипериммунной сыворотки. Дозировки вакцины и гамма-глобулина от бешенства

Вирусология:

Популярные разделы сайта:

Применение антирабической гипериммунной сыворотки. Дозировки вакцины и гамма-глобулина от бешенства

В Иране во время первого опыта комбинированного лечения группы людей, укушенных бешеным волком, гипериммунная сыворотка по программе ВОЗ была применена в дозе 0,5 мл на 1 кг массы тела человека в течение. 1-го, 3-го, 5-го, 7-го, 9-го и 11-го дня в зависимости от тяжести укусов, курс вакцинации (вакцина Семпла в дозе 5 мл) продолжался 21 день.

В районе г. Миоры в 1957 г. при лечении 25 человек с обширными и множественными укусами головы, лица, пальцев рук и кисти, нанесенными бешеным волком, антирабический гамма-глобулин различным пострадавшим был введен в дозе 15—20 мл в день в течение 3-го, 4-го, 5-го и 7-го дня, опять-таки, в зависимости от тяжести повреждений. После введения столь большого количества антител курс вакцинации (вакцина Ферми) продолжали в дозе 4 мл 2 раза в день в течение 21 дня, по 5 мл— 10 дней, перерыв 10 дней и по 4 мл вакцины в течение 10 дней.

Эффективность указанной схемы была подтверждена как 100% защитой пострадавших, так нарастанием и сохранением титров вирусиейтрализующих антител в сыворотках привитых людей (М. А. Селимов и др.). Таким образом, первые результаты полевого испытания комбинированных прививок антирабическим гамма-глобулином или гипериммунной сывороткой и вакциной в Иране и нашей стране были признаны превосходными (Habel). Дальнейшие исследования и особенно результаты применения гамма-глобулина в практике, как очень ценный эксперимент, позволили внести коррективы и усовершенствовать методику комбинированных прививок против бешенства.

Выяснилось, что антирабический гамма-глобулин наряду с формированием немедленного пассивного иммунитета оказывает отрицательное воздействие на динамику вакцинального иммунитета. Многими исследованиями было показано, что пассивно введенные антитела ингибируют не только уличный, по и вакцинный вирус. Подавляющее действие антирабического гамма-глобулина на вакцинальный иммунитет получило в литературе не совсем правильное название феномена интерференции. Оказалось, что чем выше концентрация введенных в организм антител, тем сильнее их интерферирующее действие.

Какое сочетание и дозировки гамма-глобулина и вакцины нужно считать оптимальным? По аналогии с основами медицины периодов Гиппократа «не вреди» и Эрлиха «принеси пользу» в отношении оптимального сочетания этих препаратов следовало бы сказать: «сократи дозировку и продолжительность курса прививок гамма-глобулином и вакциной лишь настолько, чтобы сохранить их очень высокую эффективность, и не вводи ничего лишнего, что сверх пользы и может повредить». Требования к эффективности антирабических прививок должны быть чрезвычайно высокими потому, что гидрофобия — не грипп, корь и даже не клещевой энцефалит.

В дилемме пользы или вреда антирабического гамма-глобулина первостепенная и главная задача — это успешное предупреждение заболевания гидрофобией в течение первых 45—50 дней с момента укуса. Перспективы решения этой задачи прямо пропорциональны времени и концентрации вводимых в организм антител. Предупреждение заболевания гидрофобией с продолжительным инкубационным периодом (более 50 дней), которое может быть осложнено побочным влиянием явления интерференции — задача вторичного характера, вполне контролируемая соответствующим курсом вакцинации.

В неоднократных дискуссиях по этому вопросу мне встречались оппоненты, которые первостепенное значение придавали явлению интерференции. Если бы это было действительно так, то самым простым и радикальным решением проблемы был бы полный отказ от применения гамма-глобулина.

- Читать "Выработка антител к бешенству. Подбор дозы антирабического гамма-глобулина"

Оглавление темы "Вакцинация от бешенства":