Комбинирование антирабической вакцины и сыворотки. Дозировки вакцин от бешенства у детей

Вирусология:

Популярные разделы сайта:

Комбинирование антирабической вакцины и сыворотки. Дозировки вакцин от бешенства у детей

В большинстве стран для лечения людей с укусами опасной локализации внедрены в практику здравоохранения комбинированные прививки антирабической сывороткой и вакциной. В Аргентине, Кувейте, Польше после введения одной дозы сыворотки иммунизируют вакциной Ферми или Семпла по 4 мл 14 дней + 2 бустер-инъекции на 10-й и 20-й день. В Аргентине пользуются той же схемой, по суточная доза вакцины Фуэнсалида составляет 2 мл.

Комитет экспертов ВОЗ при легких укусах рекомендует исключительно курс вакцинации: по 2 мл 14 дней, при укусах средних и тяжелых — обязательное введение одной дозы сыворотки и 14-дневный курс вакцинации + 3 бустер-инъекции на 10—20—90-й день. В США также применяется 14-дпсвный курс вакцинации, но после введения сыворотки назначают 21-дневный курс вакцинации по 2 мл или 14-дневный курс, причем в течение первой педели вакцину вводят в двойной дозе + 2 бустер-инъекции на 10-п и 20-й день.

В Эль-Сальвадоре, Шри Лапке после введения сыворотки курс вакцинации в дозе 5 мл продолжается 21 день +2 бустер-дозы. Однако в Тунисе после 14-дневного курса вакцинации, по 4 мл рекомендуется 4 бустер-инъекции. Предполагается значительное сокращение курса прививок для концентрированной вакцины, изготовляемой в культуре диплоидных клеток человека, проводится изучение ее антигенной активности при курсе лечения, состоящем из 6 инъекций с интервалами.

Несомненно заслуживает специального обсуждения вопрос о дозировке вакцины для детей. В Кунурском институте Пастера (Индия) при укусах неопасной локализации как взрослому, так и ребенку вводят 3 мл вакцины, по при укусах опасной локализации взрослому вводят 5 мл, а ребенку —3 мл. В нашей стране по наставлению от 1950 г. при укусах средней тяжести детям до года рекомендовано вводить 0,5—1 мл, от 1 года до 8 лет — 2 или 3 мл и старше 8 лет — 3 или 4 мл вакцины Ферми. В действующей в настоящее время инструкции предусмотрено сокращение дозы вакцины в зависимости от тяжести укуса и возраста ребенка. Так, детям до 3 лет рекомендуется вводить 50%, от 4 до 10 лет — 75% дозы вакцины для взрослого.

Известно, что вакцинация у детей менее эффективна, чем у взрослых: защитные механизмы у них менее совершенны, чем у взрослых. Вместе с тем дети инфицируются такой же дозой вируса, как и взрослые. Следовательно, в целях обеспечения защиты дозировку вакцины для детей желательно было бы особенно не сокращать. По-видимому, правильно поступают в Кунурском институте Пастера, где для детей установлена минимальная доза вакцины 3 мл. Доза вакцины в 5 мл, вероятно, считается непереносимой для маленького организма. Внедрение в практику здравоохранения очищенной концентрированной культуральной антирабической вакцины в будущем, по-видимому, позволит свести до минимума разницу в дозировке вакцины для взрослого и ребенка.

Дозировка антирабического гамма-глобулина, рекомендуемая Комитетом экспертов ВОЗ и действующими в нашей стране наставлениями, была разработана эмпирическим путем. К сожалению, в опытах на лабораторных животных невозможно определить оптимальную дозу гамма-глобулина для человека.

Защитная доза гамма-глобулина в международных единицах (ME) на 1кг массы тела, скажем, мыши будет значительно выше, чем на 1 кг веса человека. Здесь не может быть механического равенства.

Предшествующий опыт о недостаточной эффективности нативной антирабической сыворотки в опытах на лабораторных животных и у человека, несмотря на введение больших количеств (80—160 мл), экспериментальное обоснование эффективности сыворотки лишь после ее концентрации (Habel), а также прямая корреляция между концентрацией вводимых в организм животных антител и их эффективностью послужили основанием для применения довольно больших доз антирабического гамма-глобулина во время первых опытов испытания этого препарата при укусах бешеными волками.

Не имея никакого опыта о переносимости человеческим организмом большого количества гетерологичных сывороточных белков, в начале чисто эмпирически были введены ограничения в отношении суточной дозы этого препарата: 0,5 мл на 1 кг массы тела человека и резкое увеличение общей концентрации антител в организме за счет повторного введения препарата в течение последующих дней. Введение большого количества сыворотки казалось оправданным потому, что до этого периода укушенные бешеными волками люди, несмотря на вакцинацию, погибали в 16—70% случаев.

- Читать "Применение антирабической гипериммунной сыворотки. Дозировки вакцины и гамма-глобулина от бешенства"

Оглавление темы "Вакцинация от бешенства":