Предоперационное дренирование желчных протоков большинство хирургов, занимающихся проблемой лечения опухоли Клатскина, сходятся во мнении, что предоперационная декомпрессия желчного дерева и купирование тяжелой МЖ позволяют избежать многих послеоперационных осложнений и улучшить результаты радикальных операций при раке Клатскина.

Наиболее адекватным и общеупотребимым методом является ЧЧХС. Однако ее проведение у подобных больных требует опыта и соответствующего оснащения, так как эта миниинвазивная процедура может повлечь за собой тяжелые осложнения - прежде всего кровотечение и желчеистечение в брюшную полость, гемобилию, холангит, которые сами по себе в состоянии лишить больного шанса на радикальную операцию.
Подготовка к антеградному дренированию должна проходить как подготовка к операции.

Перед выполнением ЧЧХГ больному следует произвести УЗИ, дополняемое иногда дуплексным сканированием с целью определения степени желчной гипертензии, взаиморасположения магистральных сосудов пече-у\желчных протоков, выявления асимметрии расширения долевых и сегментарных протоков, границы правого плеврального синуса и наличия (возможного) в нем жидкости, асцита.

Асцит является относительным противопоказанием к выполнению вмешательства, при его выявлении обычно первым этапом выполняют лапароцентез с дренированием брюшной полости под контролем УЗИ.

Рак среднего отдела общего желчного протока

Под этим названием понимают холангиокарциному средней трети ВЖП (от впадения пузырного протока до супрадуоденального отдела ОЖП). Частота поражения этого участка ВЖП меньше, чем области конфлюенса, и по отношению к остальным отделам ВЖП составляет около 17%. Основным клиническим проявлением является прогрессирующая МЖ.

Чаще, чем при раке в области конфлюенса, выражен болевой синдром, проявляющийся болями в правом подреберье, иногда по типу печеночной колики. Другими клиническими проявлениями являются потемнение мочи, обесцвечивание кала, иногда лихорадка и озноб, снижение массы тела.

Наиболее информативными диагностическими методами при подозрении на раковое поражение среднего отдела ВЖП являются: УЗИ, КГ, МРХГ, ЭРХПГ ЧЧХГ Уровень опухолевой обструкции определяет эхографическую картину при холангиокарциноме средней трети ВЖП: расширение внутрипеченочных протоков и ОПП, не расширенный или не определяющийся ОЖП.

В зависимости от наличия поражения пузырного протока ЖП может определятся при УЗИ либо увеличенным, либо спавшимся. При ЭХПГ определяется нижняя граница опухоли. Ретроградное контрастирование, дополненное прямым при ЧЧХГ (с последующей ЧЧХС), дает информацию о протяженности поражения ВЖП. Во многом диагностическая картина похожа на таковую при раке ОПП I типа по Bismuth.

Окончательно определить резектабельность опухоли все-таки возможно только интраоперационно, поэтому при отсутствии противопоказаний выполняют лапаротомию. При этой локализации рак желчных путей редко инфильтрирует паренхиму печени, практически всегда вызывает блокаду ЖП и чаще распространяется на панкреатическую часть ОЖП.

Радикальные операции выполняются в основном в виде резекции ВЖП от уровня конфлюенса до дистального отдела с формированием гепатикоэнтероанастомоза в воротах печени. Иногда при распространении на головку ПЖ возможно дополнение панкреатодуо-денальной резекцией. Паллиативные операции представлены ЧЧХС либо гепатикоеюностомией выше опухоли на уровне конфлюенса ПП.

- Читать "Опухоли периампулярной зоны. Злокачественные опухоли периампулярной зоны"