Щитовидная железа состоит из 2 долей, расположенных по бокам трахеи, соединенных перешейком, который прикрывает спереди со II по IV трахеальные кольца. Верхние полюса долей железы достигают середины гортани, а нижние - вырезки грудины или несколько ниже, кзади боковые доли достигают пищевода.

Большая часть заболеваний щитовидной железы сопровождается увеличением ее размеров (зоб, опухоли, воспалительные процессы), возможными нарушениями функции органа (гипер - или гипотиреоз), а такясе признаками сдавления окружающих органов, сосудисто-нервных образований и т.д. и проявляются различными симптомами и синдромами.
Самым частым из хирургических заболеваний щитовидной железы является зоб (увеличение железы вследствие гиперпластических или дегенеративных изменений), который может иметь характер диффузного, узлового или смешанного.

Осмотр проводится в прямой и боковой проекциях при хорошем освещении, при легком сгибании и разгибании шеи, а также при активных движениях, при глотании.
Пальпацию щитовидной железы проводим двумя руками, стоя позади сидящего больного, обхватив четырьмя пальцами шею спереди, а большие пальцы располагая на задней поверхности.

Пальпируем в естественном положении головы или в положении легкого сгибания, что делает щитовидную железу доступнее вследствие расслабления мышц. Обязательным при этом являются глотательные движения больного. Образование, исходящее из щитовидной железы, смещается при глотании вверх вместе с гортанью.
При загрудинном и ныряющем зобе рекомендуется пальпировать железу в лежачем положении больного с подложенным под плечи валиком.

Следует отметить, что неувеличенная щитовидная железа не выявляется ни при осмотре, ни при пальпации, за редким исключением (у астеничных, худощавых субьектов). Выявляемая осмотром и пальпацией степень увеличения щитовидной железы обозначается римскими цифрами (О, I, II, III, IV, V).

При пальпации определяют не только размеры щитовидной железы, но также контуры и консистенцию припухлости, расположение трахеи по отношению к срединной линии, смещаемость объемного образования в вертикальном и горизонтальном направлениях.

При тиреотоксикозе (диффузный токсический зоб, Базедова болезнь) отмечается триада симптомов: диффузный зоб, экзофтальм (пучеглазие) и тахикардия. Больные раздражительны, беспокойны, говорливы, плаксивы, рассеянны, отмечается тремор рук, гневный взгляд. Кожа тонкая, теплая, влажная.

Нарушение сердечно-сосудистой деятельности проявляется тахикардией, увеличением пульсового давления при повышении систолического (за счет увеличения сердечного выброса) и снижении диастолического (за счет уменьшения сосудистого тонуса). Тоны сердца громкие, на верхушке выслушивается систолический шум, может быть мерцательная аритмия и др.; симптом Еллинека - гиперпигментация кожи вокруг глаз, обусловленная надпочечниковой недостаточностью.

При гипотиреозе отмечается обратная картина -отсутствие интереса к окружающему, замедление движений, сонливость, отдутловатое, маскообразное лицо, снижение интеллекта. Кожа становится сухой, холодной, пастозной, развивается гипотиреоидный отек клетчатки, сопровождающийся отложением в ней муциноподобных веществ. Врожденный гипотиреоз проявляется кретинизмом.
Вследствие компрессии, увеличенной щитовидной железой, может появиться венозный застой в области шеи, лица, сдавление трахеи и пищевода с нарушением дыхания, глотания и др.

Сдавление шейного отдела симпатического ствола проявляется синдромом Клод Бернара-Горнера: западение глазного яблока (enophthalmus), сужение зрачка (miosis) и суясение глазной щели за счет птоза верхнего века.
Эта триада наблюдается не только при сдавлении симпатического ствола, но и при вагосимпатической блокаде, что является критерием эффективности ее выполнения.

- Читать "Воспаление щитовидной железы. Обследование грудной клетки"