Условия:
- правильная укладка больного, которая бы способствовала полному расслаблению брюшной стенки (как описано выше);
- установление психологической совместимости с больным и умелое отвлечение его;
- руки обследующего должны быть теплыми (холодные руки легко вызывают рефлекторное напряжение брюшной стенки);
- если все же больной проявляет защитную реакцию (не расслабляет брюшную стенку), то его просят глубоко дышать, что в какой-то мере способствует снятию произвольного сокращения брюшной стенки.

Пальпацию живота начинают с той области, где, по сообщению больного, отсутствуют боли и имеются наименьшие изменения, т.е. где вероятнее всего нет патологического процесса (например, при подозрении на острый аппендицит - с левой подвздошной области, при патологии в верхнем отделе живота - с нижнего отдела и наоборот и т.д.). Такая методика пальпации основана на том, что после причинения боли произвольное расслабление брюшной стенки даже в здоровой области зачастую становится невозможным.

Пальпация позволяет выявить состояние брюшной стенки (толщина подкожной жировой складки, тонус, состояние грыжевых ворот, отклонения от нормы - грыжа, опухоль, гематома, местный воспалительный процесс и др.), болезненные зоны и точки, напряжение мышц брюшной стенки (мышечный "дефанс"), изменение размеров, консистенции, контуров некоторых внутренних органов (печень, селезенка и др.), а также различные образования (объемный процесс) брюшной полости.

Сначала приступаем к поверхностной пальпации живота, основным приемом которой является легкое надавливание на брюшную стенку. Боль при надавлиавнии возникает в проекции пораженного органа, к примеру боль в дуоденальной точке (несколько ниже места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой) при обострении язвенной болезни. Если в момент прекращения давления на брюшную стенку быстро отдергивать руку и при этом возникает острая боль, то в этом случае говорят о положительном симптоме Щеткина-Блюмберга. Возникающая при этом острая боль свидетельствует о воспалении брюшины в данной области.

Другим симптомом раздражения брюшины, который выявляется при поверхностной пальпации живота, является напряжение мышц брюшной стенки. В области воспаленной брюшины возникает непроизвольное рефлекторное напряжение (мышечный дефанс), в основе которого лежит непроизвольная рефлекторная постоянная ригидность мышц брюшной стенки. Существуют ситуации (перелом ребер, пневмония, почечная колика, кома и др.), когда при поверхностной пальпации живота тоже выявляется напряжение мышц брюшной стенки, но в таких случаях говорят о ложном мышечном дефансе, который имеет больше рефлекторный характер, чем защитный. Очень часто при нежной и настойчивой пальпации, особенно в ритме дыхания, ложный мышечный дефанс исчезает.

Если позволяют условия, т.е. нет "дискообразного" живота, то от поверхностной пальпации живота переходим к глубокой. Глубокую пальпацию органов брюшной полости производят по общепринятой методике. Глубокую пальпацию различных образований живота целесообразно проводить наложенной плашмя рукой в то время как другая давит на нее сверху.

Посредством легких движений обеих рук вперед-назад и по бокам можно определить поверхность, плотность, подвижность и границы пальпируемого образования. Для уточнения этих данных можно прибегнуть к пальпации согнутыми пальцами с усиленным надавливанием.

Для обследования отдельных областей живота можно прибегнуть к специальным приемам. Если подвижное образование брюшной полости (брыжейка, тонкая кишка) является носителем какого-то патологического очага (киста, гематома, воспалительный процесс и др.), то от сотрясения живота боль усиливается.

Раздражение заднего париетального листка брюшины в области поясничной мышцы проявляется псоас-симптомом: больного просят поднять вытянутую ногу, а экзаменующий противодействует этому, в результате чего появляется боль в нижней половине живота по околопозвоночной линии, обусловленная сокращением поясничной мышцы.

- Читать далее "Перкуссия живота. Аускультация живота"