Перитонит - это воспаление (чаще - острое, казуистически-хроническое) брюшины и представляет собой типичную бактериальную инфекцию, сопровождающуюся не только местными изменениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма, вызываемой, как правило, гнойной интоксикацией. Перитонит является наиболее частым и опасным осложнением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Основной причиной летальных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости является тоже перитонит ( 60-70% случаев). Париетальный и висцеральный листки брюшины ограничивают пространство, в котором "свисают" органы брюшной полости и имеется в норме небольшое количество (50мл) перитонеальной жидкости, обладающей, как и брюшина, антимикробным действием. Брюшина обладает следующими основными функциями:
1) противоинфекционная (упомянутая выше);
2) механическая (фиксация органов брюшной полости);
3) секреторная;
4) всасывательная.

Внутренние органы брюшной полости и висцеральная брюшина иннервируются вегетативной нервной системой, а париетальная брюшина, кроме вегетативной, еще и спинальными нервами.
Афферентные нервные волокна внутренних органов брюшной полости и висцеральной брюшины встречаются с афферентными волокнами париетальной брюшины триждыгна уровне задних рогов спинного мозга, промежуточного мозга и подкорки. Раздражения от внутренних органов брюшной полости и висцеральной брюшины передаются по медленным безмиелиновым нервным волокнам, которые оканчиваются в подкорке. Эти раздражения в подкорке преобразовываются в "висцеральную" боль, которая имеет тупой, сверлящий, диффузный характер, часто в виде колики (желчной, кишечной, почечной и др.). Раздражения от париетальной брюшины передаются по быстрым миелиновым нервным волокнам, которые проходят в составе спинальных нервов и соответствуют соматическим чувствительным проводникам. Достигая коры головного мозга, эти раздражения преобразовываются в "соматические" боли, которые точно локализуются больными.

Соматические боли имеют режущий, жгучий, постоянный характер. Переход висцеральной боли в соматическую свидетельствует о переходе патологического процесса (воспаление) с органа на брюшину. Ввиду того, что брюшина богата нервными окончаниями, она очень чувствительна к различным раздражителям, которые могут быть микробными, химическими, токсическими, механическими. Местная реакция брюшины на раздражитель проявляется в повышенной секреции перитонеальной жидкости, из которой в ближайшие часы выпадает фибрин, приводящий к склеиванию соприкасающихся серозных поверхностей и отграничению воспалительного процесса.

Проникновение микробов в брюшную полость происходит в результате непосредственного перехода воспалительного процесса с органа на брюшину (при остром аппендиците, холецистите, панкреатите, острых гинекологических заболеваниях и др.), при нарушении целостности стенки органов (перфорация, повреждение, при прорыве в свободную брюшную полость абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства). Развивающийся при этом перитонит называется вторичным, является самым распространенным вариантом и вызывается, как правило, несколькими видами микробов. В редких случаях, когда инфекция попадает в брюшную полость гематогенным (после ангины, гриппа) или лимфогенным путем говорят о первичном перитоните. При нем из перитонеального экссудата высеивают монокультуру (пневмококк, гонококк, стрептококк).
По распространенности процесса перитонит может быть местным (отграниченным и неотграниченным), диффузным (распространенным) и общим (разлитым).

Если брюшную стенку разделить двумя горизонтальными линиями на эпи - , мезо - и гипогастрий, а потом двумя вертикальными в продолжении среднеключичных линий, то получим 9 участков. Местный перитонит занимает не более двух участков. Причем он может быть неограниченным, когда экссудат и воспаление брюшины заметны в области первичного очага (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва), но без какого-либо ограничения. Местный отграниченный перитонит - это осумкованная гнойная полость (внутрибрюшные абсцессы - поддиафрагмальный, подпеченочный, тазовый, межпетлевой).

Диффузный (распространенный) перитонит имеется тогда, когда воспалительный процесс занимает более 2 участков брюшной полости, но не все 9 (в среднем 4-6). Общий или разлитой перитонит имеется тогда, когда воспалительным процессом захвачены все 9 участков, т.е. в патологический процесс вовлечена вся брюшная полость.

В патогенезе перитонита главную роль играют 4 фактора: 1) микробный; 2) интоксикация; 3) глубокие нарушения обмена веществ; 4) паралитическая кишечная непроходимость.

- Читать далее "Местный неотграниченный перитонит. Местный отграниченный (осумкованный) перитонит"