Общий осмотр при остром аппендиците особой информации не дает, при остром холецистите может быть иктеричность склер, при остром панкреатите, особенно в его тяжелой форме, наблюдается легкий цианоз лица (симптом Мондора - последствия расстройства микроциркуляции), а также экхимозы (геморрагическая имбибиция жировой клетчатки) боковой стенки живота слева (симптом Грея-Тернера) и области пупка (симптом Кулена), которые появляются в результате, поступления компонентов кининовой системы в клетчатку забрюшинного пространства и далее под кожу. Живот при остром деструктивном панкреатите вздут, вследствие транссудации и экссудации жидкости в брюшную полость и метеоризма.
При внимательном осмотре передняя брюшная стенка несколько отстает в акте дыхания, особенно в проекции патологического очага (симптом Винтера).

Пальпация. При поверхностной пальпации в случае острого аппендицита в правой подвздошной области обнаруживаются болезненность и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, а при глубокой пальпации - положительные симптомы раздражения брюшины и прежде всего симптом Щеткина-Блюмберга.

Определение урчания слепой кишки в правой подвздошной области указывает на необходимость тщательной проверки предположительного диагноза острого аппендицита (за исключением детей). При остром холецистите пальпаторно определяется болезненность в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. В норме желчный пузырь не прощупывается. Если прощупывается болезненный желчный пузырь, чаще идет речь об окклюзионном холецистите (водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря).

При окклюзионном холецистите имеется полное перекрытие пузырного протока камнем или рубцовой стриктурой. Из желчных путей желчь в пузырь не поступает, а пигменты остающейся пузырной желчи всасываются и в желчном пузыре накапливается слизеобразная жидкость (водянка желчного пузыря) или гной (эмпиема желчного пузыря). При эмпиеме желчного пузыря пальпируется резко болезненный желчный пузырь в виде твердого, резко отграниченного образования с гладкой поверхностью, выступающего за край печени.

Безболезненный увеличенный желчный пузырь чаще прощупывается при механической желтухе раковой этиологии (симптом Курвуазье). При наличии защитного напряжения мышц брюшной стенки в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга говорят об остром холецистите, осложненном местным перитонитом. При остром панкреатите пальпаторно отмечается легкое напряжение мышц в эпигастральной области, болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный или слабоположительный, налицо перитонизм.

Перкуссия. Перкуторно можно обнаружить явное притупление перкуторного звука при остром деструктивном панкреатите за счет скопления ферментативного выпота в отлогих местах.

Аускультация. При остром аппендиците в правой подвздошной области кишечные шумы ослаблены. Усиленные кишечные шумы указывают на энтероколит и предположительный диагноз острого аппендицита следует тщательно проверить. При остром панкреатите кишечные шумы ослаблены или даже отсутствуют.

- Читать далее "Перфорация органа брюшной полости. Вид пациента при перфорации полого органа"