Чаще встречается при острых воспалениях (острый аппендицит, острый холецистит и др.), а также при прикрытой перфорации в ее ранней стадии. При местном неограниченном перитоните общее состояние больного остается удовлетворительным и только при его перфоративном генезе (желудочный сок, желчь) состояние пациента средней тяжести.

Температура тела чаще субфебрильная. Налицо соматическая боль, т.е. строго локализованная в проекции патологического очага. Иногда анамнестически можно выявить признаки того заболевания, которое привело к перитониту (симптом Кохера при остром аппендиците, печеночная колика при остром холецистите, "кинжальные" боли при прободной язве).

При пальпации отмечается местная болезненность при надавливании и отдергивании руки (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), наиболее выраженная над патологическим очагом. Здесь по сравнению со здоровой стороной отмечается местное защитное напряжение мышц. Это защитное рефлекторное местное напряжение мышц не так выражено, как при классическом "доскообразном" животе в случае перфорации, поэтому для его выявления требуется нежная поверхностная и тщательная сравнительная пальпация.
Перкуторно определяется зона наибольшей болезненности брюшной стенки, совпадающая с зоной наибольшей болезненности, выявленной при пальпации. При аускультации изменения кишечных шумов не определяются.

Местный отграниченный (осумкованный) перитонит

Представляет собой ограниченную гнойную полость (поддиафрагмальный, подпеченочный, межпетлевой и тазовый абсцесс). Хотя существует исключение. Речь идет об аппендикулярном инфильтрате, который представляет собой конгломерат, состоящий из аппендикса, в состоянии катарально-фибринозного воспаления (но не гнойного) и окружающих тканей, и органов (кишечные петли, большой сальник), составляющих одно целое за счет "цементирования" нитями фибрина.

Клинически аппендикулярный инфильтрат представляет собою пальпируемое, твердокаменистой консистенции, болезненное образование в правой подвздошной области, которое не смещается и фиксировано к заднебоковой стенке живота. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Защитное напряжение мышц едва заметно. В пользу воспалительного процесса говорит ремиттирующая лихорадка.

Классический внутрибрюшной абсцесс наблюдается в послеоперационном периоде на 6-9 сутки после лапаротомии, особенно у оперированных с перитонитом. К симптомам относятся соматические боли, локализованные в проекции гнойника, и висцеральные симптомы, зависящие от его локализации (сухой кашель, икота - при поддиафрагмальном абсцессе, боли при мочеиспускании и в заднем проходе - при тазовом абсцессе), ознобы, та или иная степень пареза кишечника.

Общее состояние больного средней тяжести. Температурная кривая имеет ремиттирующий характер. При исследовании живота в случае расположения абсцесса в верхнем этаже брюшной полости удается выявить при пальпации локальную болезненность в проекции гнойника, иногда на стороне абсцесса определяется пастозность кожи боковой брюшной и грудной стенки в нижних отделах. При локализации абсцесса в мезогастрии преобладает локальная ограниченная болезненность при пальпации и умеренный парез кишечника.
При тазовом абсцессе наиболее информативным является пальцевое ректальное исследование, при котором определяется нависающая, резко болезненная передняя стенка прямой кишки с размягчением в центре.

- Читать далее "Общий или разлитой перитонит. Реактивная фаза острого разлитого перитонита"