При осмотре иногда удается обнаружить нарушения нормальной оси конечности. Нарушения нормальной оси конечности могут наблюдаться при:
а) искривлении конечностей в области суставов. Например, отклонение коленного сустава кнутри с образованием в области сустава угла, открытого кнаружи, носит название genu valgum, и наоборот, искривление конечности с формированием в области коленного сустава угла открытого кнутри носит название genu varum. По этой аналогии выделяют cubitus valgus u cubitus varus. Двустороннее отклонение коленных суставов кнутри носит название "X"-образного искривления ног, кнаружи - "0"-образного искривления ног;
б) искривлении отдельных сегментов конечности на протяжении в пределах диафизов и метафизов (humerus valgus и humerus varus; crus valgum и crus varum и т.д.)

Следующим этапом клинического исследования является детальный осмотр области самого повреждения.
Начинают его с кожи и видимых слизистых оболочек. При этом выясняют изменение цвета в зависимости от сроков кровоизлияния, локализацию и распространенность последнего, а также степень изменения формы исследуемой области. Для некоторых переломов характерно типичное распространение кровоизлияний. У детей, особенно у новорожденных, даже при переломе со смещением кровоизлияния могут отсутствовать. Наиболее доступны детальному осмотру диафизарные отделы трубчатых костей, наиболее поверхностно расположенные (голень, предплечье) и большинство суставов (локтевой, лучезапястный, коленный, голеностопный) за исключением тазобедренного и, отчасти, плечевого. После осмотра области повреждения переходят к осмотру выше- и нижележащих сегментов.

Ощупывание (пальпация) при травмах

Ощупывание костей и суставов можно произвести как давлением, так и легким поколачиванием. Ощупывание надо осуществить без лишнего надавливания. Чрезмерное надавливание понижает чувствительность исследующих пальцев экзаменующего, а у больного вызывает защитное напряжение мышц, которое препятствует дальнейшему исследованию. Ощупывание производится всей кистью, кончикам пальцев и кончиком указательного пальца. В зависимости от локализации поражения пальпация, как правило, производится непосредственно со стороны покровов тела и реже - со стороны полостей (через полость рта, носоглотку, прямую кишку, влагалище).

Ощупывание кистью позволяет определить состояние покровов (кожи, слизистых оболочек), изменение местной температуры, объемные девиации (увеличение или уменьшение в объеме в области поражения), характер патологических деформаций, разлитую местную болезненность. Ощупывание пальцами производится всей ладонной поверхностью или концами (всех или только некоторых, чаще II - III - IV пальцев). Исследованием пальцами можно прощупать плотность тканей, костные выступы, некоторые суставные концы, определить наличие жидкости в суставах, зыбление при абсцессах и гематомах, проследить контуры твердых и мягких тканей, а также выявить почти все основные вероятные клинические признаки перелома (отек и кровоизлияние в тканях, деформация на месте травмы, локальная болезненность).

Прибегать к выявлению достоверных признаков перелома (патологическая подвижность в пределах поврежденного сегмента, крепитация костных отломков) не рекомендуется из-за возможных осложнений (смещение костных отломков, повреждение окружающих тканей и органов костными отломками, жировая эмболия).
Более подходящим приемом для выявления болезненных точек при переломах, разрывах сухожилий, связок, менисков является ощупывание места повреждения концом указательного пальца.

- Читать далее "Аускультация при травмах. Определение объема движений в суставах"