Операции, редуцирующие объем лёгочной !кани. применяют с конца 50-х годов для лечения поздних стадий эмфиземы легких. Они вновь внедрены в практику в середине 90-х годов для лечения нацией гов с коночной стадией эмфи земы лёгких и послужили также мостом к трансплантации лёгких.

Патофизиология конечной стадии эмфиземы лёгких характеризуется частичной деструкцией альвеолярных перегородок, которая приводит к потере эластичное и легочной ткани и, следовательно, к формированию воздушной ловушки, которая вызывает перерастяжение грудной клетки и опускание купола диафрагмы. Эти патологические изменения приводят к недостаточности диафрагмального дыхания и вовлечению в дыхание дополнительной мускулатуры.

При операции, редуцирующей объем лёгочной ткани, резецируют наиболее повреждённые участки лёгких, что улучшает эластичность легочной ткани и снижает остаточный объём. Диафрагма возвращается к нормальной куполообразной конфигурации, что позволяет ей функционировать на оптимальной части кривой длина-сила, и уменьшаем нагрузку на дополнительную дыхательную мускулатуру.

Обязательное условие успешного исхода операции — тщательный подбор пациентов, страдающихтяжёлой эмфиземой лёгких. Для неё характерны значительное увеличение общею объёма легких и остаточного объёма (показатель воздушной ловушки), значиюльное снижение скорости воздушного потока на выдохе по данным спирометрии и сниженная диффузионная способность лёгких.

При рентгенологическом исследовании выявляют гетерогенное распространение патологических изменений с максимальными изменениями в верхних долях и, иногда, в верхних сегментах нижних долей. Подготовка больных к операциям, редуцирующим объём лёгочной ткани, включает длительный период контролируемой сердечно-лёгочной реабилитации. У большинства пациентов улучшаются показатели форсированного выдоха, обусловленные увеличением силы дыхательных мышц, увеличивается дистанция ходьбы в определённый промежуток времени.

Пациентам с выраженным нарушением диффузионной способности лёгких (менее 20% прогнозируемой) или диффузным распространением эмфиземы операции, редуцирующие объём лёгочной ткани, не выполняют в связи с высокой смертностью в послеоперационном периоде. У пациентов, перенёсших операцию, редуцирующую объём лёгочной ткани, в среднем выше качество жизни и больше продолжительность жизни, чем у пациентов, которые получают медикаменте) зное лечение.

Обычно операции, редуцирующие объём легочной ткани, выполняют одновременно с двух строи во время одной анестезии. Чаще используют билатеральную торакоскопию (с чередованием положений на боку) и срединную стернотомию.

- Читать далее "Гигантские буллы. Лечение гигантских булл легкого"